（四川省自贡市第三人民医院口腔科 四川 自贡 643020）
【摘要】目的：分析比较2种牙周固定术固定外伤性松动脱位牙的临床疗效。方法：46例患者93颗患牙随机分为2组。1组采用牙弓夹板固定术22例40颗牙，2组采用正畸托槽结扎固定术24例53颗牙。结果：4～6周后复查，2种牙周固位术有效率分别为90.00％、92.45％，差异无显著性（P>0.05)，拆除固定装置3月后复查，2种牙周固定术有效率分别为75.00％、92.45％，差异显著(P<0.05)。结论：正畸托槽结扎固定术疗效优于牙弓夹板固定术，是目前临床上较为理想的固定方法。
【关键词】牙周固定术；牙外伤；正畸托槽结扎固定术
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0240-02
牙外伤不同程度上都会引起牙周组织损伤，轻者致牙周膜充血、水肿而咬合不适，重者牙周组织撕裂、牙槽骨骨折致牙松动、移位等。而牙列的连续及稳固对于咬合关系的稳定及面部美观非常重要。因此对松动的牙体进行有效的固位，是牙外伤中非常重要的治疗手段。临床上牙周固定的方法很多，但由于缺乏临床证据目前还没有权威的治疗标准。本文通过用传统的牙弓夹板固定术和新兴的正畸托槽结扎固定术固定外伤性松动脱位牙并观察其临床疗效。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择因外伤致恒前牙移位、脱位的患者共46例93颗患牙，其中男性32例，女性14例，年龄15～54岁。中切牙53颗，侧切牙36颗，尖牙4颗。松动度均为Ⅱ°及以上，其中4颗完全脱落。
1.2 方法
记录患者口腔检查情况，所有病例均先拍x线片，了解牙周组织情况，排除患牙冠根折及牙槽骨、颌骨骨折。对完全脱位污染牙进行再植前处理，在局麻下复位，用随机选取的固定方法固定患牙并消除咬合创伤。术后嘱患者进软食，勿用患牙咀嚼，注意口腔卫生。46例患者随机分为2组。1组：牙弓夹板固定术：22例患者40颗患牙。牙弓夹板按牙弓形态弯制，长度为患牙两侧2至3个正常牙，松动牙较多可适当增加牙弓长度，用结扎丝固定于牙列。2组：正畸托槽结扎固定术：24例患者53颗患牙。酸蚀牙面，长度标准与1组相同，粘接正畸托槽，用结扎丝将松动牙与两侧支持牙的托槽连续“8”字结扎使之成为一个牢固的整体，用0.018英寸澳丝弯制成与牙弓牙面弧度相吻合，使弓丝完全无抗力入槽，用结扎丝将弓丝结扎固定，先结扎两侧固定牙，再结扎松动牙， 两侧末端回弯。1组有2例病例和2组有1例病例根据病情延长固定时间为6周，其余病例固定时间均为4周，所有病例均于拆除固定装置时（4～6周）第一次复查，于拆除固定装置3月后第二次复查，并拍x线片。
2.结果
2.1 疗效评定标准[1]
成功：患牙无症状，不松动，牙周健康，X线片显示牙周膜影像清晰，根尖无病变。
好转：患牙无症状，松动I，牙周基本健康，x线片显示牙周膜边缘模糊增宽，根尖无病变。
失败：患牙有症状，松动Ⅱ，牙龈红肿或溢脓，x线片显示牙周组织间隙增宽或消失，根尖区有阴影。
成功和好转为有效。
2.2 结果
46例患者均遵医嘱按时复诊。第一次复诊时1组患者自觉固定术后异物感明显，唇运动及口腔清洁障碍。临床检查部分患者形成唇创伤性溃疡及牙龈炎，患牙固定有效率90.00%。2组患者口腔异物感不明显。临床检查患牙清洁度好，绝大部分患者牙龈无明显炎症，固定有效率92.45%。两组固定有效率比较差异不显著（P>0.05）。（见表1）。第二次复诊时1组原固定有效的患牙出现松动加重，固定有效率为75.00%，2组原好转的患牙松动度有所改善，有效率为92.45%，两组固定有效率比较差异显著（P<0.05)（见表2）。
3.讨论
松动牙能否与牙周组织恢复正常的连接关系，可靠的固定是成功的前提[2]。牙周固定治疗是建立在解剖生理和生物力学原理之上，牙周固定装置是将单根或多根松动的牙与健康牙连成一个新的“多根巨牙”，使原来单个牙所承受的咬合力改变为多根牙的牙周共同担负，分散了咬合压力，减轻了患牙的负担，使牙周组织得到了生理性休息，有利于受损的牙周组织恢复健康。牙周固定作用力的大小与固定装置的刚度和牙与固定装置之间的密合程度有关[3] 。
牙弓夹板结扎固定法为传统的坚固性固定方式。固位力大，对于有牙槽骨骨折（牙槽骨骨折占牙外伤总数的6.8％[4]）的复杂性牙外伤的固定非常适合。但同时它也存在一定的弊端。有研究表明，坚固性固位时间过长会增加骨粘连发生的几率，骨粘连常导致牙周组织愈合不良，再植牙脱落。这可能是牙弓夹板固定术在3月后疗效下降的原因。另外，由于固定中结扎丝易引起牙龈二次伤害，口腔卫生不易保持，易患牙龈炎，不利于牙周组织的愈合，这也是影响疗效的原因之一。这在本研究中牙弓夹板固定组两次复诊成功率分别由90.00%下降为75.00%而得到体现。2组为弹性固定，通过改变松牙的冠根比例，分散颌力，减小侧向力对松牙牙周组织的损害[5]。作固定的主弓丝（澳丝）经过精细弯制，弓丝入槽结扎固定后，对已经手法复位的牙齿不施任何力，使松牙处于一种不受力的休息状态；而且松牙与基牙的托槽“8”字结扎在一起，弓丝末端回折，弓丝不会在托槽内滑动。这样松牙与基牙就形成一个牢固的固定整体。当松牙偶尔受外力作用时，力能迅速分散传至各基牙单位，分散了松牙所受的颌力，使松牙得到保护。方丝弓托槽对牙周组织影响小，患者感觉舒适，易于清洁。本文中2组在固定后的两次复诊中成功率均为92.45%，疗效满意。失败病例经分析多与患者病情较重、体质较弱且未遵医嘱用松动牙咬硬物所致。
牙外伤的固定时间一般上颌牙3周，下颌牙4周，之后拍x线片确定牙周愈合情况，如愈合情况良好可去除固定；对创伤较严重的病例，如X线片显示牙周膜边缘模糊、增宽，则应延长固定时间，可达到2～3个月。本研究中，在第一次复诊时两组的成功率差异无显著性（P>0.05），说明两种固定方法在固定初期均有明显的固定效果。牙弓夹板固定术的疗效在第二次复诊时明显下降，与第2组相比，有效率差异性显著（P<0.05），说明坚固性固位的时间不易过长，否则影响疗效，故对伴有牙槽骨骨折的复杂性牙外伤、脱位病例，在治疗早期可先用坚固性固位3～4周以增强牙齿的稳固性，减少牙周创伤，之后改用弹性固定对减少骨粘连，促进牙周膜的重建和新生血管的形成具有良好的促进作用。
综上所述，弹性固定的正畸托槽结扎固定术疗效优于坚固性固定的牙弓夹板固定术，在临床上值得推广。
【参考文献】
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[4]龚恰.牙外伤[M].北京:人民卫生出版社,2009:75.
[5]赵方凤.口腔生物力学[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:154.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
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