绥棱县人民医院 152200
摘要：目的分析伴新月体形成的原发性肾小球肾炎的临床及病理特点。方法：此次研究的对象是选择2007年1月至2013年6月期间310例肾脏疾病患者，将其临床资料回顾性分析，其中伴新月体形成的原发性肾小球肾炎92例。将92例病例按新月体形成累及肾小球的比例分为A组（累及肾小球比例>10%，50例）和B组（累及肾小球比例≤10%，42例）；比较患者的临床症状、病理类型。结果确诊原发性肾小球肾炎伴新月体形成92例，均存在不同程度的血尿、蛋白尿，血尿以镜下血尿为主（89.1%），肉眼血尿占10.9%，蛋白尿>1 g/d占58.7%；26.1%患者血肌酐>133 μmol/L，65.2%患者伴有高血压；54.3%患者新月体形成累及肾小球比例>10%；IgA肾病82例（89.1%），膜性肾病5例（5.4%），2型新月体性肾炎2例（2.4%），膜增生肾小球肾炎2例（2.4%），局灶增生性肾小球肾炎1例（1.2%）；82例IgA肾病患者中，以局灶增生性IgA肾病（58.7%）为主；两组高血压比例差异无统计学意义（P>0.05），A组血肌酐>133 μmol/L、蛋白尿>1 g/d、血尿>30个/高倍镜的比例均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组血肌酐、蛋白尿水平及血尿红细胞数均高于B组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论伴新月体形成的原发性肾小球肾炎其病理类型以IgA肾病多见，临床症状以血尿、蛋白尿、高血压为主；新月体形成累及肾小球的比例对机体的临床症状、病情及预后均有一定的影响。
关键词：肾小球肾炎；新月体；临床症状；病理类型
[Abstract] Objective To analyze the clinical and pathological features of primary glomerulonephritis with crescentic formation. Methods：the subjects of this study were 310 patients with renal diseases from January 2007 to June 2013. The clinical data were retrospectively analyzed，including 92 cases of primary glomerulonephritis with crescent formation. The 92 cases were involved into crescent shaped according to the proportion of glomeruli were divided into A group（50 cases with glomerular >10% ratio，B group（42 cases）and glomerular involvement ratio = 10%）；the clinical symptoms and pathological types of patients. The diagnosis of primary glomerulonephritis with crescents in 92 cases，there were different degrees of hematuria，proteinuria，hematuria with microscopic hematuria mainly（89.1%），accounted for 10.9% of gross hematuria，proteinuria，>1 g/d accounted for 58.7%；26.1% patients with >133 serum creatinine mol/L，65.2% patients with high blood pressure；54.3% patients with crescent figure >10% proportion of glomerular involvement into；82 cases of IgA nephropathy（89.1%），5 cases of membranous nephropathy（5.4%），2 cases of type 2 crescentic glomerulonephritis（2.4%），2 cases of membranoproliferative glomerulonephritis（2.4%），1 cases of focal proliferative glomerulonephritis（1.2%）；82 cases of IgA patients with renal disease，with focal proliferative IgA nephropathy（58.7%）；the two groups had no statistically significant differences in the proportion of hypertension（P>0.05）group，A >133 mol/L，serum creatinine and proteinuria，hematuria >1 g/d >30 / high magnification ratio were higher than B group，the difference was statistically significant（P<0.05）the levels of serum creatinine，proteinuria and hematuria and red blood cell count in group A were higher than those in group B，the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion with crescents of primary glomerulonephritis and its pathological type of IgA nephropathy was the most common clinical symptoms，hematuria，proteinuria，hypertension；glomerular crescent shaped effect involving the proportion of clinical symptoms，severity and prognosis have on the body.
[Key words] glomerulonephritis；crescent；clinical symptoms；pathological types
慢性肾功能不全为慢性进展性肾脏疾病，发病率达10%左右，且有逐年增高的趋势，严重危及患者生命健康，给社会及家庭带来沉重负担[1]。遗传、免疫因素、环境因素等多种因素可引起慢性肾功能不全，而我国的慢性肾小球肾炎为慢性肾功能不全的最常见病因[2]。如肾小球肾炎患者伴有新月体形成，常预示预后不良[3]。本研究通过对我院原发性肾小球肾炎伴新月体形成的临床病例资料进行分析，旨在为相关疾病的诊治提供一定的依据。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月至2013年6月期间有完整临床资料和肾脏病理资料的患者310例，其中病理诊断为原发性肾小球肾炎伴新月体形成的患者92例，男41例，女51例，年龄32～46岁，平均（37.50±1.50）岁。
1.2纳入排除标准[1]纳入标准：年龄14～49岁；无过敏性紫癜、糖尿病肾病等继发性肾脏病变；无精神疾病史；近3个月内未接受激素治疗。排除标准：系统性红斑狼疮者；感染因素引起的肾脏疾病；未签订知情同意书。
1.3方法将92例病例按照新月体形成累及肾小球比例分为A组（累及肾小球比例>10%，50例）和B组（累及肾小球比例≤10%，42例）。所有患者肾穿刺前均有血常规、尿常规和沉渣分析、尿蛋白定量、肝肾功能、凝血常规、感染筛查、B超等辅助检测；病理学检查包括光镜免疫荧光及电镜。
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1.4观察指标统计患者临床症状、病理类型，及血肌酐（>133 μmol/L）、蛋白尿（>1 g/24h）、尿沉渣红细胞>30个/高倍镜的患者比例，检测患者血肌酐、蛋白尿水平、尿红细胞数目/高倍视野。
1.5统计学方法应用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床症状原发性肾小球肾炎伴新月体形成92例病例中，新月体形成累及肾小球比例>10%有50例（54.3%），≤10%有42例（45.7%），患者均存在不同程度的血尿、蛋白尿，其中血尿以镜下血尿为主，共82例（89.1%），肉眼血尿10例（109%）；蛋白尿>1 g/d有54例（58.7%），≤1 g/d有38例（413%）；血肌酐>133 μmol/L有24例（261%），≤133 μmol/L有68例（73.9%）；伴有高血压60例（65.2%）。
2.2肾穿刺病理类型结果 经肾穿刺病理活检结果显示，IgA肾病82例（89.1%），膜性肾病5例（54%），2型新月体性肾炎2例（2.4%），膜增生肾小球肾炎2例（2.4%），局灶增生性肾小球肾炎1例（1.2%）。82例IgA肾病中以局灶增生性IgA肾病为主，共54例（58.7%），局灶增生性IgA肾病伴部分新月体形成9例（9.8%），局灶增生硬化性IgA肾病9例（9.8%），局灶增生坏死性IgA肾病5例（54%），新月体性IgA肾病5例（5.4%）。
2.3两组患者临床指标比较A组血肌酐、蛋白尿水平均高于B组，差异有统计学意义（P<001）；A组血尿红细胞数高于B组，差异有统计学意义（P<0.01），两组高血压比例差异无统计学意义（P>005）；A组血肌酐>133 μmol/L、蛋白尿>1 g/d、血尿红细胞>30个/高倍镜的比例均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
原发性肾小球肾炎是慢性进展性肾脏疾病，近年来其发病呈现年轻化趋势[4]。新月体形成是原发性肾小球肾炎的常见病理特征之一，预后不佳[5]。新月体形成可见于肾小球毛细血管壁的严重损伤和断裂，其形成机理复杂，是一个多因素多系统参与的过程，与炎症因子、趋化因子等多种成分均有关[6～10]。Chen S等[1]研究发现伴新月体形成的肾小球肾炎患者致残率、病死率高于无新月体形成的患者。因此对伴新月体形成的原发性肾小球肾炎患者的临床病理特征进行分析，对指导相关疾病的诊治具有重要的临床价值和现实意义。
本研究92例病例存在不同程度的血尿、蛋白尿，血尿以镜下血尿为主（891%），而有肉眼血尿的患者占10.9%，分析与新月体形成有关，新月体形成可使肾小球基底膜受损，继而变薄甚至断裂，机体内红细胞可通过受损的基底膜缝隙渗出，进而形成肉眼血尿[1]。表明肾小球肾炎患者出现肉眼血尿症状，可能预示患者伴有新月体的形成，应引起临床医师的注意。蛋白尿亦是预测慢性肾小球肾炎病情及预后的临床指标之一，有研究[4]认为机体蛋白尿水平大于3.5 g/d表明患者病情较重，预后差。但亦有学者[1]认为肾小球肾炎患者蛋白尿水平在1 g/d以上即有临床意义，可提示机体预后不良。本研究中蛋白尿>1 g/d占58.7%，提示慢性肾小球肾炎伴新月体形成的患者病情往往较重，预后较差。本研究92例患者中，26.1%患者血肌酐水平在133 μmol/L以上，且有一半以上病例伴有高血压，进一步提示原发性肾小球肾炎伴新月体形成临床症状较重，预后较差，应引起临床的重视。
本研究92例病例中，IgA肾病共82例（891%），其中以局灶增生性IgA肾病（58.7%）为主，膜性肾病占5.4%，与Chen YX等[11]的报道基本一致。有研究认为，即使肾小球肾炎伴少量新月体形成，亦可导致患者病情进展加快，肾功能迅速恶化。但亦有研究[7]认为，少量新月体形成对肾小球肾炎患者预后无明显影响，只有新月体累及肾小球比例超过50%时方可对病情及预后造成显著影响，机体致残及死亡风险增加。本研究中因未对92例病例进行远期随访，故无法获知新月体形成量对肾小球肾炎患者预后的影响，后期需要对相关病例作进一步的远期随访。
本研究同时比较了新月体累及肾小球比例>10%和≤10%两组患者临床指标的情况，显示新月体累及肾小球比例的不同对机体血压方面影响不大，但对血肌酐、蛋白尿水平、血尿程度影响较大，表明新月体累及肾小球比例对患者病情及临床症状均有显著影响，新月体累及肾小球比例高者其临床症状及病情更严重。
综上所述，伴有新月体形成的原发性肾小球肾炎其病理类型以IgA肾病多见，临床症状以血尿、蛋白尿、高血压为主；其中新月体形成累及肾小球的比例对机体临床症状、病情及预后均有一定的影响，应引起临床医师的重视。
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论文作者:赵鹏
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/21
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