张同艳
（山东省胜利石油管理局滨海医院 山东 东营 257231）
【摘要】目的：探讨急性脑梗塞早期溶栓治疗的护理措施，分析其对于临床疗效和预后的影响。方法：选取我院2014年5月—2016年7月期间收治的48例急性脑梗患者作为研究对象，实行密切观察，正确的护理、及时采用普佑克溶栓治疗。结果：39例患者的症状在60min～3h后得到显著改善，效果不明显9例。结论：急性脑梗塞致残率高，对患者危害大。早期溶栓治疗并配合有效的护理，可明显提高治疗效果，改善患者的生活质量。
【关键词】急性脑梗塞；早期溶栓治疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）14-0287-01
我院多采用尿激酶溶栓，尿激酶无抗原性，它能激活循环中的纤维蛋白原，使其作用于血栓表面，并迅速渗入血栓内部，激活血栓内的纤维蛋白溶解酶，是目前国内最常用的溶栓药物。其溶栓效应使脑梗塞区血液供应得以迅速恢复，减轻病残程度，提高患者的生存及生活质量，并配合以优质的护理服务，为患者的健康安全给予有力的保障。本研究以我院收治的56例急性脑梗塞患者作为研究对象，探讨早期溶栓治疗的疗效以及相关护理措施，分析其对于改善患者预后的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为我院2014年5月—2016年7月期间收治的48例急性脑梗塞患者，男性29例，女性19例，满足溶栓的适应症：（1）年龄18～75岁。（2）发病在3～4.5h内，部分病例可放宽。（3）脑功能损害体征持续存在超过1h，且比较严重，肌力3级以下或失语（NIHSS评分5～25分）。（4）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者，椎基底动脉系统(POCI)即使昏迷也不必禁忌。（5）临床初步排除TIA和LACI。（6）CT以排除颅内出血和早期大面积脑梗死。（7）正常凝血状态。（8）家属同意，且患者或家属签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 患者接受早期溶栓治疗，建立单独的静脉通道，将重组人尿激酶原（普佑克 上海天士力药业有限公司）20mg溶于10ml生理盐水中静脉注射，要求在3分钟内注射完毕，接着将重组人尿激酶原30mg溶于90ml生理盐水中，30分钟内滴注完毕。严禁与其他药物共用一条静脉通路，溶栓结束后更换输液器及常规液体。
1.2.2结果 48例患者成功溶栓39例，男25例，女14例，效果不明显9例，溶栓后出现牙龈出血8例，鼻出血3例，脑出血1例。经过护理干预48例患者均好转出院。
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2.护理体会
2.1 溶栓前护理
（1）患者突然发病，并肢体功能障碍，常伴有焦虑、紧张，护士应采取综合护理干预措施，了解患者的心理状态，并针对患者所顾虑的问题，通过健康宣教，普及急性脑梗死和早期溶栓治疗的相关知识，让患者有着正确的认识和了解，能够积极配合治疗，为早期溶栓治疗做好充分的准备。另外，在持续的心理护理干预下，患者能够保持良好的心态，对于提高早期溶栓治疗的效果有着积极的影响。
（2）遵医嘱立即建立静脉通路，用0.9%生理盐水维持通路，给予氧气吸入，卧床休息，保持呼吸道通畅。遵医嘱及时准确的应用溶栓药物，并观察用药反应。对于新入院患者进行护理评估，如意识、生命体征等。进行心电监护，并备齐抢救用品、药品，便于抢救。
2.2 溶栓后的护理
（1）出血并发症的观察及护理：使用重组人尿激酶原最常见的不良反应是出血。其中脑出血是溶栓治疗的最严重并发症。溶栓后应严密观察患者的皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时间。（2）再灌注损伤的观察：当患者出现困倦、凝视麻痹、瞳孔不对称、头痛和呕吐、周期性呼吸、眼球外展和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即报告医生予以降颅压治疗。（3）防止损伤及出血：观察患者神志、瞳孔、呼吸的变化，避免不必要的触及病人，24h绝对卧床，避免插管，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5～10min，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。4.基础护理：溶栓后加强生命体征的监测：（1）密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。（2）血压的监测：溶栓后2h内每15分钟测一次，24h内2h测一次，48h内2h测一次，48h后病情稳定者4h测一次。（3）体温的监测：每4h测体温一次，一旦体温升高，立即采取降温措施。（4）卧床休息，减少活动和搬动，保持病室安静。建立翻身记录卡，做好皮肤护理，防止压疮产生。（5）饮食应给予清淡易消化食物，避免用力排便。（6）NIHSS评分、Bathel指数、改良Rankin量表。详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的变化，若临床加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。（7）良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。（8）康复指导：为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，溶栓治疗后48小时病情稳定，无严重并发症者，指导其进行功能锻炼，锻炼应循序渐进，持之以恒，强调身心整体康复。
3.结论
急性脑梗塞的溶栓时间窗是发病后3～6h,脑梗塞的超早期溶栓效果是非常明显的，如超过12h，即使头颅CT完全正常也不宜应用溶栓治疗。治疗时间越早，效果越好，时间就是生命，时间就是大脑。大多数患者如能在安全时间窗内及时就诊，及时给予溶栓治疗，可收到良好疗效。掌握熟练的护理技能，治疗时配合医生快速熟练的采取措施，将在争分夺秒的溶栓治疗过程中起到积极的作用。在急性脑梗塞患者的治疗过程中，不能完全依赖于治疗药物，而是需要在对症治疗和溶栓治疗的基础上，配合以全面、综合的护理服务。
【参考文献】
[1]王丽云,周振俊.瑞替普酶用于脑梗死超早期治疗的护理体会.中国处方药,2014,12卷.
[2]王安会,沈忠荣.急性心梗溶栓治疗的护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(07):165-166.
[3]李卉.静脉溶栓治疗急性心梗的临床护理体会[J].中国实用医药,2013,8(02):191-192.
论文作者:张同艳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
标签：溶栓论文; 患者论文; 尿激酶论文; 脑梗塞论文; 效果论文; 病情论文; 生理盐水论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;