（四川省绵阳三台县妇幼保健院 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：探讨激素替代疗法治疗更年期综合征临床疗效及护理体会。方法：本研究于2016年1月-2016年12月对收治的妇女更年期综合征患者采用激素替代疗法治疗，并与采用安慰剂(即淀粉片)治疗的对照组进行临床疗效和不良反应的对比研究。结果：治疗后，研究组的改良Kupperman评分较对照组治疗后改良Kupperman评分明显降低（t=7.95，P<0.05）；研究组患者的E2水平与本组治疗前及对照组治疗后比较均明显上升（t=5.32、4.68，P<0.05）。两组治疗观察过程均未出现明显不良反应。结论：对女性更年期综合征患者采用激素替代治疗可显著改善其各项临床症状，在药物治疗过程中，要加强心理护理，给予充分的理解、精神上的帮助和心理上的治疗，保障患者生活质量。
【关键词】激素替代疗法；更年期综合征；疗效；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0246-02
Clinical effect and nursing experience of hormone replacement therapy for climacteric syndrome
【Abstract】Objective To explore the clinical effect and nursing experience of hormone replacement therapy in the treatment of climacteric syndrome. Methods In January 2016 -2016 year in December admitted to the study of menopausal hormone replacement therapy for patients with syndrome, and the placebo (i.e. starch tablets) Comparative Study on the treatment of control group for clinical efficacy and adverse reactions of the. Results After the treatment, the study group improved Kupperman score than the control group after treatment improved significantly decreased Kupperman scores (t=7.95, P<0.05); the study group of patients with E2 and the level of the group before treatment and control group were significantly increased (t=5.32, 4.68, P<0.05). There was no obvious adverse reaction in the two groups. Conclusion The comprehensive use of hormone replacement therapy can improve the clinical symptoms of the syndrome in patients with female climacteric, during drug treatment, to strengthen the psychological nursing, give full understanding and treatment of mental and psychological help, the quality of life of patients with security.
【Key words】Hormone replacement therapy; Climacteric syndrome; Curative effect; Nursing care
妇女更年期综合征是指妇女从生育期向老年期过渡的一段时期，是妇科常见病之一，多发生于45～55岁之间，历时10～20年，是由于性激素分泌量减少，导致女性卵巢功能减退，性激素水平低下从而出现以植物神经功能失调为主的症候[1]。本病持续时间较长，影响妇女生活与工作。激素替代疗法(hormone replacement threapy，HRT)是于20世纪40年代在美国开始用于更年期治疗，发展到20世纪末，HRT已经在欧美国家中年妇女中得到广泛使用。本研究于2016年1月-2016年12月对收治的妇女更年期综合征患者采用激素替代疗法治疗，并与采用安慰剂(即淀粉片)治疗的对照组进行临床疗效和不良反应的对比研究，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2016年12月对三台县妇幼保健院妇产科接受治疗的妇女更年期综合征患者80例，临床表现：月经紊乱35例，烘热汗出24例，心悸失眠19例，情绪不稳定18例。按初诊时顺序（1:1）数字表法随机将80例妇女更年期综合征患者随机分为研究组和对照组，每组各40例，其中研究组年龄45～55岁，平均年龄（49.67±5.21）岁；病程0.5～7年，平均病程（3.75±3.02）年；根据改良Kupperman评分法，症状评分（23.16±4.95）分。对照组年龄44～55岁，平均年龄（49.22±5.03）岁；病程1～7年，平均病程（3.88±2.80）年；根据改良Kupperman评分法，症状评分（23.52±4.79）分。经统计学分析发现两组患者的年龄、病程及临床表现均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。两组患者均治疗3个月后观察疗效。
1.2 诊断标准
①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。④促卵泡激素（FSH）＞20U/L。
1.3 纳入标准
（1）年龄在45～55岁的妇女；（2）患者于本次研究前三个月内未使用任何激素类药物；（3）已停经或有月经紊乱史（3 个月以上）；（4）患者无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变[2]；（5）入选的患者均自愿参加本次研究，且获得伦理委员会同意。
1.4 排除标准
（1）性腺未发育所致的原发性闭经；（2）排除吸烟、饮酒等不良嗜好者；（3）生殖系统的恶性肿瘤；（4）排除有异常阴道流血，肝、肾功能受损，急性血管栓塞者禁忌使用；（5）手术切除两侧卵巢者。
1.5 方法
研究组更年期女性患者给予激素替代治疗，其中45岁以下的患者从每月月经第5日开始服用醋酸甲羟孕酮胶囊，其中更年期综合征轻度患者，给予醋酸甲羟孕酮胶囊隔天1粒，1月10粒，而对于中、重度患者则是每天1粒，1月20粒[1]；45岁以上未绝经的中轻度患者每天给予醋酸甲羟孕酮胶囊1粒，中、重度患者每天1次，每次2粒；月经紊乱为主要症状的患者连续服用醋酸甲羟孕酮胶囊20天，若月经在在停药10d内来临则在月经来临第5日再次重复服用；如果停药10天内月经未临，则在第11天继续连续服用醋酸甲羟孕酮胶囊20天，连续服用3个月。对照组患者口服安慰剂( 即淀粉片)，每日口服一片，连续服用3个月。
1.6 观察指标
（1）观察临床治疗前后烘热汗出、头晕耳鸣、腰膝酸软、月经紊乱等临床症状变化[2]。（2）采用改良Kupperman评分法对治疗前后的更年期综合征进行评分，症状程度分为0～3分4个等级，即无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活及工作者为3分。（3）在就诊当时抽取静脉血，用放射免疫方法检测血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平，分析其治疗前后的变化；服药3个疗程结束后复查。
1.7 统计学方法
应用SPSS 15.0进行χ2检验和t检验。检验水平α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后改良Kupperman评分比较
由表1可知研究组和对照组患者治疗后改良Kupperman评分与治疗前比较均明显降低（t=6.98、7.65，P＜0.05）；在治疗后，研究组的改良Kupperman评分较对照组治疗后改良Kupperman评分明显降低（t=7.95，P＜0.05）。
表1 两组患者治疗前后改良Kupperman评分比较(x-±s，分）
注：与本组治疗前比较，aP＜0.05，差异具有统计学意义；与对照组治疗后比较，bP＜0.05，差异具有统计学意义。
2.3 不良反应
两组治疗观察过程均未出现明显不良反应。
3.讨论
妇女更年期综合征是妇女绝经前后卵巢功能由正常状态衰退直至完全消失的时期，是指妇女从生育期向老年期过渡的一段时期，是妇科常见病之一，通常发生在50 岁左右[3]。属于祖国医学中“经断前后诸症”、“郁证”、“心悸”、“脏躁”、“闭经”、“月经不调”等病范畴。此时更年期妇女的生理状况主要体现在脑部局部功能逐步衰退、内分泌调节能力降低、雌性激素减少等，生殖机能碱退，脏腑功能衰退[4]。生理状况的变化主要表现为胸胁胀闷不舒，心情不畅，性功能衰退，记忆力下降，烘热汗出，心烦易怒，伴有心率并不增快的心慌、心跳、失眠、多梦等一系列神经系统症状[5]。这些生理状况的变化是缓缓发生的，多数患者能够靠植物性神经系统的调节、逐步适应。本文研究结果显示对女性更年期综合征患者采用激素替代治疗可显著改善其各项临床症状，但是在给予激素替代治疗的同时，更年期妇女应了解激素替代疗法治疗的益处和风险性，笔者体会到：（1）建立健康手册：建立就诊对象的健康手册进行认真的治疗前健康评估、审查，了解更年期的症状、程度和用药情况，为风险评估及个性化治疗、护理方案提供依据。（2）指导正确用药：激素替代疗法应采用个体化治疗方案，最常用的是雌激素和孕激素，剂量和种类以及应用时间都有其个体性，督促长期使用激素替代疗法的患者进行周密的随访、定期的复诊、监测，以寻求适合于个体的最佳用量。（4）饮食指导：更年期人群的热量需要低于青壮年，注意摄取高蛋白、高维生素、高钙食品，应适当限制脂类、糖类饮食。（5）心理护理：护理人员一方面耐心解释疾病的病因，临床表现及演变过程，利用各种渠道广泛宣传更年期妇女的保健知识；另一方面通过与患者家属沟通，建立妇女保健网络，争取得到家属的支持，并定期邀请治疗效果较好的其他患者参加交流，让她们相互支持、鼓励、借鉴对方的经验，帮助患者缓解遇到的心理压力。对那些偏执、暴躁或自弃的患者，特别注重耐心、细致、微笑服务。
【参考文献】
[1]缪爱梅.雌激素替代疗法调节更年期妇女体内激素水平效果观察[J].中国处方药,2014,12(4):48-49.
[2]居锦芬，谢静燕，李炜虹.低剂量雌激素替代疗法对围绝经期症状及激素水平的影响[J].实用临床医药杂志，2016，17(1)：64-66.
[3]刘烨秋，胡桂英.更年期妇女激素替代治疗的效果[J].中国妇幼保健，2015，27（35）：5740-5741.
[4]邱娟.更年期妇女激素的替代治疗预后分析[J].中国实用医药，2014，9(7)：165-166.
[5]李莉.更年期女性激素替代疗法的合理应用[J].中国药业，2014，23(6)：56-57.
论文作者:王琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/10
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