贾宇林
（甘肃省平凉市华亭煤业集团有限公司总医院 744100）
【摘要】 目的：探讨损伤控制外科（DCS）在腹部创伤急救中的临床应用价值。方法：选取我院2014年10月至2015年8月收治的56例严重腹部创伤患者，通过DCS方法对其临床治疗过程进行分析。结果：56例患者中52例痊愈，4例死亡，治愈率达92.9%。结论：DCS原则可根据损伤程度及患者特点进行合理的治疗选择，最大程度上保证了患者的生命质量，减少并发症。
【关键词】 损伤控制；腹部创伤；急救
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0152-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
56例患者系我院2014年10月至2015年8月收治，均为严重腹部创伤患者。其中男30例，女26例，年龄12～72岁，平均年龄46.5岁。其中22例（39.3%）开放性损伤，34例（60.7%）闭合性损伤；3例炸伤，4例挤压伤，14 例高处坠落伤，9例刀刺伤，26例交通事故伤；9例1个器官损伤，47例2个及以上器官损伤；2例膀胱损伤，4例下腔静脉损伤，5例门静脉损伤，5例结肠直肠损伤，8例十二指肠小肠破裂，10例肾脏损伤，13例胰腺损伤，28例脾破裂，43例肝破裂。合并伤：5例合并胸部外伤，5例合并骨折，6例合并颅脑外伤。所有入选患者均符合如下标准其中一项[2]：（1）酸碱值pH <7.3，即为酸中毒；（2）体温在35℃以下；（3）血凝指标 PT>16 s， PTT>50 s，表现有凝血障碍；（4）复苏过程中循环系统表现不稳定；（5）内脏肿胀明显，腹腔因外伤无法闭合；（6）失血较为严重，输血剂量在10单位以上。
1.2 治疗方法
1.2.1早期简化手术 56例患者得到及时治疗手术治疗，首先控制出血，严重肝损伤，用纱布填塞止血迅速对腹膜后出血进行吸收清除；合并脾破裂的患者立即进行脾脏的切除或脾动脉结扎，并通过纱布进行止血处理;使用填补修复或切除的方法处理肾脏出血；门静脉腔严重裂伤修补主要为主干静脉的填塞止血。腹腔灌洗中要注意减少胃肠内容物的漏出，处理过程中要注意控制污染[2]。十二指肠，小肠破裂修补单纯采用结扎;结肠穿孔进行造口术；胆道胰腺损伤摆放引流管处理；颅脑外伤和胸外伤紧急行开颅手术和胸腔引流。放置腹腔引流选择连续皮肤缝合或3L袋简化敷料包扎迅速关闭腹腔。外科手术中的早期简化操作可以及时控制严重的腹部外伤，及时处理患者情况，保证患者生命安全[3]。
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1.2.2重症监护病房复苏治疗 手术结束后立即将患者转入外科ICU进行监护，继续纠正低血容量性休克;保持血流动力学稳定;积极正确的改善低温，代谢紊乱，血凝血功能障碍;适当应用抗生素以防止感染;治疗合并伤，同时密切监测乳酸水平，保持体温，酸碱平衡、血凝指标正常。目前对于凝血系统的检测国际上十分重视，研究表明，及时有效的凝血障碍的纠正，可明显减少患者死亡率，改善预后。
1.2.3确定性手术 患者基本情况稳定后，在进行剖腹探查术后24～72 h内根据患者情况进行针对性手术治疗。2 结果
56例患者中52例痊愈，4例死亡，治愈率达92.9%。其中1例子手术后死于严重感染并多器官功能衰竭，1例手术控制时死亡，2例复苏期间死于多器官功能衰竭。
3.讨论
Stone等最早提出了DCS的概念，目前该概念已逐渐成为救治严重创伤极其重要的治疗原则，它的内涵是:首先控制原发创伤造成的出血和污染，该点对于原发性创伤的救治十分重要；其次是减少手术造成的二次损伤，为后续治疗创造良好条件。若情况较危急，可以在有效控制出血和污染，纠正凝血功能障碍、酸中毒和低体温等情况下，等待全身状况得以改善再进行下一步治疗，应注意避免由于体温不升、凝血功能障碍、酸中毒的致死三联征相互促进而引起不可逆的生理损伤。若患者为腹部严重创伤，且已出现由全身灌注量下降、血管阻力增高、氧运输效率降低以及应激等引起的创伤性休克，常常合并严重的腹腔感染、大血管损伤和腹壁缺损等，患者极易出现致死性三联征。若这种情况下患者行复杂、创伤大的手术，只能加重机体的生理紊乱，进而发生不可挽回的结果，但是内脏出血、腹腔感染等若不及时处理又会加重污染、休克。因此，能够快速有效地止血和控制腹腔感染的损伤控制性手术是纠正上述病理生理状况的关键。损伤控制性手术的适应证是严重腹部创伤，患者出现低体温、酸中毒和凝血机制障碍。这种情况下若输液、输血，出血根本不能控制，反而会导致患者生理状况的持续螺旋式恶化。腹腔填塞是最节省时间且止血效果较好的方法，可以迅速控制出血和破坏致死三联征，若患者为严重腹部创伤并出现低体温、酸中毒和凝血机制障碍应主动及时实施腹腔填塞，暂时性关闭腹腔，待出血得到控制后，立即将患者转移至ICU进行复苏，在24～72h内患者血流动力学稳定、无凝血机制障碍、体温恢复时再考虑确定性手术。
本文研究中56例患者均在入院后及时进行损伤控制，开腹探查时若发现出血及时进行纱布填塞，注意感染控制，这样操作可减少处理时间并达到最大的止血效果。但过程中要控制填塞效果，防止过度操作导致腹内压上升导致腹腔间隔综合征。出血控制后应及时将患者转移到外科ICU中继续复苏操作，以确定是否在72 h内进一步手术治疗。本文研究中，56例患者中52例痊愈，4例死亡，治愈率达92.9%，达到了理想的控制效果。
综上所述，损伤控制外科在腹部创伤急救中有着重要的应用价值，外科医师应遵循DCS原则，针对患者危重情况，制定一个符合患者情况，把创伤处理变的简明、快捷，把患者的生命放在第一位，积极处理，最大程度上保证患者的生命安全，减少并发症，达到手术治疗效果。
【参考文献】
[1]周正武，韩圣瑾，丁锐等. 损伤控制手术在以腹部损伤为主的严重胸腹联合伤中的应用[J].中国普通外科杂志，2013，22（1）：79-82.
[2]黄志强.损伤控制：外科学新进展[J].中华急诊医学杂志，2011，20（7）：677-699.
[3] 陈仿，陈宁波. 损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析[J]. 中国现代医学杂志. 2010,5(15):234-236.
论文作者:贾宇林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
标签：损伤论文; 患者论文; 创伤论文; 腹腔论文; 腹部论文; 手术论文; 酸中毒论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;