王宇
【摘 要】 目的 探讨腋臭采用改良微创手术治疗临床效果。方法 2011年1月～2015年1月，对我院皮肤科收治的68例腋臭患者136侧腋窝采用改良微创手术治疗，方法为顺腋皱襞长1.5cm切口，剪除术区范围包含大汗腺在内的一定厚度皮下组织，冲洗后放置橡皮引流条在两侧切口处引流，内衬凡士林纱布，腋窝创面处填塞湿厚敷料，外用弹力自粘绷带加压包扎。结果 术后随访6～12个月，136侧腋部中126侧气味消除效果好，10侧为一般，0 个为差。治愈率为92.6%；有效7.4%，总有效率为100%。所有患者术后效果满意。无皮肤坏死及皮下血肿。无明显腋毛残留，瘢痕不明显，切口均愈合。结论 针对临床收治的腋臭患者，采用改良微创手术治疗，可消除症状，防范复发事件，对保障患者生活质量意义显著，有较高推广应用价值。
【关键词】 改良； 微创手术； 腋臭； 临床分析
Improved minimally invasive surgery curing 68 cases of clinical analysis Wang Yu,( Department of Dermatological , Qujiang District People's Hospital ;shaoguan 512100,China)
【Abstract】 Objective to study the armpits improved minimally invasive surgery clinical effect. Methods from January 2011 to January 2015, with 68 of 68 patients with bromhidrosis admitted in our hospital dermatologist side armpit improved minimally invasive surgery, methods for suitable axillary fold 1.5 cm long incision, cut off the area range a certain thickness of subcutaneous tissue, including big sweat glands flush after placed rubber drainage drainage in on both sides of the slit, lined with vaseline gauze, axillary wounds in thick filling wet dressing, external use elastic adhesive bandage compression bandage. Results postoperative follow-up 6 ~ 12 months, the 136 side axillary department in 126 side odor elimination effect is good, 10 side for general, zero for the poor. The cure rate is 92.6%; Effective 7.4%, total effective rate was 100%. All patients with postoperative satisfaction effect. No skin necrosis and subcutaneous hematoma. No armpit hair residue, no obvious scar, incision healing. Conclusion according to clinical patients armpits, using the improved minimally invasive surgery treatment, can eliminate symptoms, prevent recurrence and significant meaning to safeguard patients quality of life, has higher application value.
【key words】 improvement; Minimally invasive surgery. Body odor. Clinical analysis
腋臭俗称“狐臭”，是皮肤科门诊常见的一种多发病。一般认为约80%的病人有家族遗传倾向[1]，好发于青壮年，尤其是女性多见，这不仅影响了他们的日常生活、工作及社会交往，而且给患者带来了巨大的精神压力，造成严重的心理负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腋臭的治疗方法众多，近年来腋皱襞小切口微创手术法被多位学者报道效果满意，我科自2011年1月～2015年1月采用改良顺腋皱襞小切口微创手术方法对68例腋臭患者进行治疗，取得良好临床效果，现报道如下。
资料与方法
1．一般资料 选取68例腋臭患者，男32例，女36例，年龄17-49岁，平均27.3岁，有家族史者38例，既往治疗史者8例。腋臭均为双侧，距离3m内有明显异位。患者对本次实验均知情同意，排除资料不完整及意识障碍。
1.1 术前准备
术前常规检查凝血酶原时间及血常规，女性需避开月经期。将两侧腋毛刮除干净，沿腋窝明确对大汗腺分布区域标出，准确标画梭形剥离范围，顺腋皱襞在剥离范围中央对长约1.5cm的切口标记。嘱受术者取仰卧位，外展双上肢，腋窝充分暴露，消毒，铺巾。
1.2 手术方法：①麻醉：取1%利多卡因对双侧腋窝切口浸润麻醉，取0.2%利多卡因在剥离范围内行皮下肿胀麻醉；②根据患者术区大小在腋皱襞下端处行1～2个1.5cm小切口，切开皮肤、皮下组织，深约 4～5mm（此位置通常位于腋窝筋膜浅层）；③用弯眼科剪对腋窝皮下脂肪层行钝性撑开处理，使皮肤连同浅层脂肪及顶泌汗腺与深层脂肪及深层筋膜分离，将筋膜索带剪断，大汗腺均在上层皮瓣内集中；④缝牵引线在切口两侧，向四周完成剥离操作，范围需大于大汗腺分布区1cm，在皮肤外侧，由左手食指和中指指腹提供支撑，将浅层脂肪、大汗腺在盲视下剪除，切口再延长0.5cm，皮肤翻转，残留大汗腺在直视下剪除，被剪除组织由止血钳夹出。；⑤用眼科剪在两侧梭形尖端，各撑开0.5cm左右小口，创面用生理盐水细致冲洗。充分止血后，取橡皮引流条在两侧切口处放置，以5-0丝线对缝合位切口；内衬凡士林纱布，腋窝创面处填塞湿厚敷料，外用弹力自粘绷带加压包扎。
1.3 术后处理：术后嘱患者肩关节制动，尽量减少上臂上举，术后预防性使用抗生素1～2天，术后1d行换药处理，将引流条拔除，术后3d打包拆除，更换敷料后视情况而定是否需要继续加压包扎，术后8-9日伤口拆线。
2．疗效标准 痊愈：腋部在术后3个月无臭味出现；显效：手术后3个月，患者在出汗或体力劳动后，有轻微臭味出现；无效：与治疗前比较无明显变化。
结 果
本次选取的68例患者136侧腋臭手术顺利，每例手术总时间60～90min，平均65 min。其中126侧腋臭（92.6%）治愈，10侧（7.4%）显效，无效为0。无皮肤坏死及皮下血肿。行平均6～12个月随访，无明显腋毛残留，瘢痕不明显，切口均愈合。
讨 论
腋臭气味以氨和短链脂肪酸为主要成分，由微生物与顶泌汗腺相互作用引发。临床有多种治疗方法，且渐趋微创化，如小切口腋臭去除术、负压抽吸术等，将大汗腺彻底切除，可发挥最有效的治疗作用[2]。
腋皱襞小切口皮下修剪法创伤小，所选取的切口较为隐蔽，术后复发率较低，有较高推广应用价值。本次研究应用此手术的改良术式，取得了理想成效，其优势包括：（1）应用肿胀麻醉技术，减少药物吸收和出血；（2）祛除腋臭的同时，一并祛除了腋毛，尤其女性患者更易接受；（3）可应用直视下将筋膜剪断的方法将皮瓣剥离，对神经、血管有保护作用；（4）皮肤连同浅层脂肪及顶泌汗腺与深层脂肪及深层筋膜分离，大汗腺均在上层皮瓣内集中，为干净清除顶泌汗腺创造了条件，可防范深部血管发生损伤[3]。手术技巧包括：（1）在皮肤外侧，由左手食指和中指指腹提供支撑，可获得更确切的大汗腺剪除层次，防止剪除过少或过多；（2）大汗腺在盲视下剪除，通常有残留大汗腺风除，故切口再延长0.5cm，对皮肤翻转，交残留大汗腺在直视下剪除；（3）在两侧梭形尖端，各撑开0.5cm左右小口，完成止血的同时，取橡皮引流条在两侧切口处放置，可为引流创造条件；（4）应用凡士林对湿厚敷料包裹，在腋窝填塞，行打包加压包扎处理，可达到平整厚实的打包效果；结束手术后，应用弹力绷带完成加压包扎操作，可防范创面出现遗留死腔的情况[4-5]。采用此项术式，有较低复发率，临床效果确切，无明显瘢痕遗留[6]。结合本次研究结果示，本次选取的68例患者136侧腋臭手术顺利，每例手术总时间60～90min，平均65 min。其中126侧腋臭（92.6%）治愈，10侧（7.4%）显效，无效为0。无皮肤坏死及皮下血肿。行平均6～12个月随访，无明显腋毛残留，瘢痕不明显，切口均愈合。
综上，针对临床收治的腋臭患者，采用改良微创手术治疗，简单、高效，术后患者感觉更为轻松，且不需要任何昂贵的仪器就可消除症状，防范复发事件，对保障患者生活质量意义显著，有较高推广应用价值。
参考文献
[1]刘玉磊，段永安，陈振雨.微创腋臭根治术临床应用进展[J].齐鲁医学杂志，2011，26（2）：305-307.
[2]郑智华，夏云，朱宏亮，等.微创腋臭切除术治疗腋臭的疗效[J].南昌大学学报：医学版，2013，53（1）：46-48.
[3]周开华，康道现，邹晴，等.小切口皮下剥离刮除术治疗腋臭手术并发症分析及预防措施[J].四川医学，2014，35（3）：359-360.
[4]郭国祥，王彪，黄循镭.两种术式治疗腋臭的临床观察[J].中国美容医学，2013，22（4）：437-439.
[5]谷延敏，常冬青，隋志甫，等.两种手术方法对腋臭治疗效果的对比研究[J].实用皮肤病学杂志，2012，5（2）：99-101.
[6]陈国章.小切口腋臭根治术并发症原因探讨及期防治[J].中国美容医学，2011，20（3）：369-370.
论文作者:王宇
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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