刘国亮
北京市垂杨柳医院放射科 北京 １０００２１
【摘要】 目的:探讨研究螺旋CT肺血管造影对老年人肺栓塞的诊断价值.方法:选取符合标准的４２例老年肺栓塞患者,根据患者的心跳、呼吸情况将患者分成两组,I组３０例患者采用２．５mm 准直,II组１２例患者采用１．０mm 准直,分析扫描结果,对患者进行诊断.结果:在对亚段肺动脉与５级分支的显示力上,１．０mm 准直的显示力要明显优于２．５mm 准直的显示力.多层螺旋CT扫描显示受累肺动脉５４２支,其中完全闭塞型１２７支(２３．４％);中心型２０３支(５６．１％); 锐角附壁型８９支(１６．４％);钝角附壁型２２支(４．１％).结论:多层螺旋CT血管造影是一种安全、有效、简便、可重复的诊断方法. 【关键词】 螺旋CT;肺血管造影;肺栓塞;诊断ValueofSpiralCTPulmonaryAngiographyinDiagnosingPulmonaryEmbolismintheElderly LIUGuo－liang (DepartmentofRadiology,BeijingChuiyangliuHospital,Beijing １０００２１)【Abstract】Objective:TointegrativethevalueofspiralCTpulmonaryangiographyindiagnosingpulmonaryembolism(PE)intheelderly．Methods:４２patientsw(iththisdiseasewerechosenanddividedintotwogroupsaccordingtotheirheartrateandbreathing．GroupI(３０cases)werescannedusing２．５mm,whilegroupII １２cases)werescannedusing１．０mm．Thescanswereanalyzedforthediagnosis．Results:１mmcollimationwassuperiorto２．５mmcollimationindisplayingthesubsegmentalandfifth－orderpulmonaryarteries．５４２embolizedpulmonaryarteriesweredisplayed,thefillingdefectsignsofpulmonaryarterywereclassifiedascompletely－obstructedtype(n＝１２７,２３．４％),centraltype(n＝２０３,５６．１％),muraltypewithsharpangle(n＝８９,１６．４％)andmuraltypewithobtuseangle(n＝２２,４．１％【)K．eCyowncolrudssio】n:SpiralCTpulmonaryangiographyisasafe,effective,convenientandrepeatablediagnosticmethod． spiralCT;pulmonaryangiography;pulmonaryembolism;diagnosis．【中图分类号】R８１４．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１１３－０１
本次实验研究了螺旋CT肺血管造影对老年人PE诊断的情况,现将实验结果报道如下. １ 资料与方法１．１ 临床资料 选取我院２００９年１月－２０１２年１２月收治的PE患者４２例, 其中男性２６例,女性１６例;年龄６５~７８岁,平均年龄７２．１±６．６岁.患者临床表现:胸闷气短、咳嗽３１例;胸部疼痛、咯血１４例;下肢水肿９例.主要发病原因:１８例患者存在下肢深静脉血栓史;７例患者存在外伤史或近期手术史;３例患者存在脑梗塞史;１例患者存在心肌梗死史;９例患者患有高血压、糖尿病或恶性肿瘤;４例患者发病原因不明.
１．２ 检查方法 全部４２例患者在出现症状三周内均进行GELightspeed１６层螺旋CT 肺部血管造影.具体扫描方法如下:患者取仰卧位,使用CT 专用高压注射器将碘佛醇非离子型造影剂缓慢注入患者静脉,注入的流速为３ml/s, 注射时间为３０s.在造影剂开始注入２０s后,开始扫描,扫描的方向自下而上,即从患者的脚部向患者头部进行.在整个扫描过程中,扫描范围主要涵盖部位主要为从主动脉弓上２~３cm 至横隔中部.扫描参数:准直２．５mm;螺距０．８７５;重建层厚３．２mm;重建间距３．２mm;旋转时间０．７５s/圈,１２０kV,６０mAs;矩阵５１２×５１２.在扫描的过程中,对患者的呼吸以及心跳的情况进行监测并分类,根据呼吸快慢的程度以及心跳的频率,将所有患者分成两组.I组患者３０例,患者呼吸困难,心率变快.扫描参数:准直２．５mm;螺距１．２５;旋转时间０．５s/圈;扫描时间７~９s.II组患者１２例,患者心率正常,呼吸较为稳定.扫描参数:准直１．０mm;螺距１．２５;旋转时间０．５s/圈,重建层厚１．３mm; 间距０．６mm;扫描时间１８~２２s.待数据采集结束后,对数据与图像进行后处理. １．３ 图像分析 所有患者的图像由２位有经验的主治医师独立进行阅片与诊断,诊断结束后汇总结果,对于意见不一致的图像,由２位主治医师共同阅片, 达成一致意见. ２ 结果２．１ 肺动脉显示程度 在肺动脉的显示程度中,主要对患者的主肺动脉、左/ 右肺动脉干、叶肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉以及５级分支进行了观测. 表１ 两组患者肺动脉显示程度与显示率
２．４ 血栓栓塞的间接征象 间接征象主要包括以下几个方面:(１)类圆状或楔形肺梗死,共１６例;(２)肺外带斑片状实变影,共１７例;(３)肺少血症,共４例;(４)“马赛克”征,共１０例;(５)主肺动脉及叶肺动脉扩张,共１２例;(６)右心室增大,共８例;(７)胸腔积液,共２２例;(８)心包积液,共８例;(９)支气管动脉扩张,共１例.
３ 讨论正确诊断PE的重点与关键在于能够得到高质量的图像,因此扫描技术对于诊断PE十分重要.在进行图像扫描时,应当注意以下几个问题:(１)扫描参数与兴趣区的选择.扫描应尽可能涵盖整个肺部,从而能够发现更多的栓子与间接征象[１].(２)对比剂用量、流量与最佳延迟时间的选择.(３)图像重建.在对图像进行重建的过程中,为了防止对小栓子的遗漏,应当算则恰当的窗宽窗位,同时调整血管增强程度,以提高诊断的正确性[２].在本次实验中,根据患者的病变程度以及呼吸与心跳的情况,对全部患者进行了分组.分组的意义在于能够根据患者的实际情况,选择最佳的扫描参数,尽可能缩短扫描时间,同时提高图形的质量[３].推测可能的原因在于两个方面,一方面可能是准直与重建层比较厚,另一方面由于患者自身肺部的实际情况的影响[４].
综上所述,采用多层螺旋CT血管造影,是一种安全、有效、简便、可重复的诊断方法,值得在临床上推广使用.
参考文献[１] 罗彩华,孙敏．多层螺旋CT 血管成像在肺动脉栓塞诊断中的临床应用[J]．实用医技杂志,２０１１,１８(１１):１１４９－１１５０．[２] 张莉,曾文兵,汪明全,等．MSCT肺动脉造影在肺动脉栓塞的诊断应用研究(附２２例分析)[J]．重庆医学,２０１２,４１(２４):２５０１－２５０３．[３] 符传刚,李岩．２５６层螺旋CT肺动脉造影在老年肺动脉栓塞诊断中的价值[J]．中国老年学杂志,２０１３,３３(６):１２７６－１２７７．[４] 孙喜霞,贾崇富,王照谦,等．前瞻性心电触发大螺距CT 肺动脉成像对肺栓塞的诊断价值[J]．中国医科大学学报,２０１３,４２(２):１５６－１５９．
论文作者:刘国亮
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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