黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘要】目的：研究分析血液透析相关性低血压的有效护理措施以及有效的预防方法。方法：此次研究的对象是选择2014年1月至2016年1月来就诊的66例血液透析并发生相关性低血压患者，将其临床资料进行回顾性分析。无症状性透析相关低血压的处理措施为提高患者进行透析时的透析液钠元素的浓度，降低患者进行透析时透析液的温度，降低患者体外循环血流速度，停止对患者进行超滤，使病人处于头低臀高的体位，并进行吸氧措施；症状性透析相关低血压除上述处理措施外，还应将高渗液体快速输入患者体内。结果：血液透析低血压患者血压恢复正常并可以继续进行透析，但有部分次血液透析并发生血液透析相关性低血压的患者经处理后未能恢复正常血压需结束血液透析治疗，但无一人死亡。结论：患者进行血液透析过程中发生透析相关性低血压症状的主要原因是由于透析液中钠浓度低于患者血浆中的钠浓度，目前国际上解决这一问题的方法普遍采用可调节钠透析模式。
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【关键词】血液透析；低血压；预防；护理
Objective: To study and analyze the effective nursing measures and effective prevention methods of hemodialysis related hypotension. Methods: the subjects of this study were 66 hemodialysis patients and related hypotension from January 2014 to January 2016. Their clinical data were retrospectively analyzed. The concentration of treatment of asymptomatic dialysis related hypotension patients to improve the dialysate sodium element during dialysis, reduce the temperature of dialysate in patients on dialysis, reduce blood flow velocity in patients with extracorporeal circulation, stop ultrafiltration on patients, the patients in the low hip high position, and the oxygen measures; hemodialysis related symptoms in addition to the treatment of hypotension measures, should also be fast input in patients with hypertonic liquid. Results: hemodialysis patients with hypotension returned to normal and could continue to dialysis. However, some hemodialysis patients and haemodialysis related hypotension patients failed to recover their normal blood pressure after treatment, but no one died. Conclusion: the main reason of dialysis related hypotension during hemodialysis is that the concentration of sodium in dialysis solution is lower than that in patients' plasma. Currently, the internationally adjustable sodium dialysis mode is widely applied to solve this problem.
[Key words] hemodialysis; hypotension; prevention; nursing
血液透析中常见的急性并发症为血液透析相关性低血压。血液透析相关性低血压是指患者在进行血液透析时，体内收缩压降低程度大于20mmHg，甚至下降至100mmHg以下，且有时伴有低血压临床症状。血液透析相关性低血压的发病率大约为25%-50%［1-2］ 。若患者在进行血液透析的过程中出现血液透析相关性低血压情况，则造成患者无法顺利进行血液透析治疗，并导致患者透析不充分，影响患者的生存以及生活质量，增加医护人员的工作难度。本文将选取我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的66例血液透析并发生相关性低血压患者进行护理，讨论血液透析相关性低血压的有效护理措施以及有效的预防方法，从而提高血液透析相关性低血压患者的生存以及生活质量，现结果如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的66例血液透析并发生相关性低血压患者进行护理，其中男性患者46人，女性患者20人，年龄在6至79岁之间，平均年龄为58.4岁。进行血液透析的患者透析原因为糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎45例，其他6例。血液透析性低血压患者的临床症状主要有头昏、眼花、便意、冷汗、心绞痛、抽搐、打哈欠、嗜睡、恶心以及呕吐等。
1．2 方法 :血液透析相关性低血压可分为症状性透析相关低血压以及无症状性透析相关低血压。无症状性透析相关低血压的处理措施包括提高患者进行透析时的透析液钠元素的浓度，降低患者进行透析时透析液的温度，降低患者体外循环血流速度，停止对患者进行超滤，使病人处于头低臀高的体位，并进行吸氧措施，若经过上述方法后患者仍不能有效改善血压状态，则应进行静脉输入高渗溶液。症状性透析相关低血压的处理措施为将高渗液体快速输入患者体内。高渗液体包括浓度为1.5%-3%的氯化钠溶液、浓度为50%的葡萄糖溶液以及浓度为5%的碳酸氢钠溶液，于泵前输入，剂量一般为80ml-250ml，以及上述无症状性透析相关低血压的治疗措施。将患者的透析液温度设置在35.5摄氏度至37.0摄氏度之间，进行低温透析可防止患者由于热应激引起的一些不良反应，并改善患者自主神经传出纤维的功能，增强患者的心肌收缩能力。对患者进行低温透析还可引起患者的冷呀反应，从而增加患者体内的儿茶酚胺分泌量，使患者外周阻力升高，从而升高患者的血压［3］ 。
2 结果
66例患者共进行血液透析1536次，发生透析相关性低血压1098次，经处理后985次血液透析患者血压恢复正常，并可以继续进行透析，113次血液透析并发生血液透析相关性低血压的患者经处理后未能恢复正常血压，需结束血液透析治疗，但无一人死亡。
3 讨论
研究表明，在患者进行血液透析过程中发生透析相关性低血压症状的主要原因是由于透析液中钠浓度低于患者血浆中的钠浓度。但是透析液中的钠浓度增加可引起患者的口渴感以及使患者的体重发生显著增加。目前国际上解决这一问题的方法普遍采用可调节钠透析模式，以达到预防患者在进行透析过程中发生透析相关性低血压症状及高钠透析的副作用。此外在患者进行透析时应避免进食［4］ ，并使用生物相容性较好的透析膜，以减轻血液透析患者的血膜反应，同时应严格控制血液透析患者的体重。对进行血液透析的患者进行健康教育工作，宣传血液透析的相关知识，提高患者的接受能力，从而使患者积极配合血液透析。
在患者进行血液透析时应密切观察患者的各项生命体征，以便及时发现血液透析患者是否发生血液透析相关性低血压情况，若发生血液透析相关性低血压情况应对患者采取积极有效的控制措施以及护理方法，从而提高患者的透析质量以及生存质量。
参考文献
［1］丁虹 . 血液透析低血压的发生机制 ［J］ . 医学综述 ，2000 , 6（ 2 ） ：91 – 93 .
［2］SHERMAN R A . The pathophysiologic basis for hemodialysis related hypotension ［J］ . Sem Dial , 1997 , 10 : 245 – 247 .
［3］赵学伟 . 血液透析低血压的发生机制及其防治对策 ［J］ . 国外医学 . 泌尿系统分册 ，1997 , 17 （ 3 ） ：109 - 110 .
［4］张悸梅 . 血液透析过程中进餐对血压的影响 ［J］ . 护士进修杂志 ， 1996 , 14（ 6 ） ：10 - 11 .
论文作者:付明珠,张学颖，王雅楠，周丽丽，李桂芝，李海涛
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/26
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