摘要：目的：分析针灸推拿联合康复训练对脑梗死偏瘫恢复期患者的临床效果。方法：将80例脑梗死偏瘫恢复期患者随机分为联合组40例、针灸推拿组和康复训练组各20例。所有患者均接受降压、保护脑细胞等综合治疗，在此基础上联合组实施针灸推拿加康复训练，针灸推拿组不进行康复训练，康复训练组只实施单纯康复训练，10d为1个疗程，3个疗程后对比治疗效果与日常生活活动能力(ADL)评分。结果：联合组总有效率为90%，高于针灸推拿组的80.00%和康复训练组的70.00%(P<0.05)；联合组治疗后日常生活活动能力(ADL)评分大于针灸推拿组[(82.15±24.61)分vs(69.13±24.12)分]和康复训练组[(82.15±24.61)分vs(67.19±23.56)分]，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸推拿联合康复训练对脑梗死偏瘫治疗效果甚佳，值得临床推广。
关键词：脑梗死；偏瘫；针灸
Clinical observation on 80 cases of hemiplegia after cerebral infarction treated by acupuncture and massage combined with rehabilitation training
Abstract: objective: to analyze the clinical effect of acupuncture and massage combined with rehabilitation training on convalescent patients with cerebral infarction hemiplegia.Methods: 80 patients with cerebral infarction hemiplegia in convalescence were randomly divided into the combined group (n = 40), the acupuncture and massage group (n = 20) and the rehabilitation training group (n = 20).All patients received comprehensive treatment such as antihypertensive therapy and brain cell protection. On this basis, the acupuncture and massage group was combined with rehabilitation training. The acupuncture and massage group did not receive rehabilitation training, and the rehabilitation training group only received simple rehabilitation training.Results: the total effective rate in the combined group was 90%, higher than 80.00% in the acupuncture and massage group and 70.00% in the rehabilitation training group (P<0.05).The ADL score of the combined group was higher than that of the acupuncture and massage group [(82.15 24.61) vs(69.13 24.12)] and the rehabilitation and training group [(82.15 24.61) vs(67.19 23.56)], and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: acupuncture and massage combined with rehabilitation training is effective in the treatment of hemiplegia caused by cerebral infarction.
Keywords: cerebral infarction;Hemiplegia;acupuncture
前言：脑梗死患者由于局部动脉血流的突然减少或停止，导致此血管供血区的脑组织坏死、软化，同时出现偏瘫、失语等神经功能缺失的现象，病情危急时会致死。有数据显示，该病死亡率为10%~15%，致残率为75.0%[1]。笔者通过针灸推拿配联合康复训练对脑梗死偏瘫临床效果甚佳，现得如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院近两年住院治疗的80例脑梗死偏瘫患者为研究对象，其中男性42例，女性38例，年龄35~76岁，随机分为针灸推拿联合康复训练的联合组40例，针灸推拿组和康复训练组各20例。所有患者均符合1996年第四届脑血管病学术会议制定的脑出血及脑梗死的临床诊断标准[2]，并经CT或MRI确诊为脑梗死。治疗均是10d为1个疗程，共治疗3个疗程。三组患者基本资料差异不具可比性。
1.2治疗方法
针灸推拿组：针灸疗法：上肢麻木取肩髑、臂臑、曲池、手三里等穴位；下肢瘫痪取风市、血海、太冲、足三里和三阴交等穴位；言语不清和口角歪斜取廉泉、内关等穴位；吞咽障碍患者取舌三针：哑门、通里、阴郄穴位。推拿疗法：根据辨证施治原则，选择经络腧穴，使用中医补泻手法、按经络的逆方向和神经、血管、淋巴管、肌肉解剖特点进行推拿。上肢先拿揉肩关节前后侧，到滚肩关节周围，移至上肢的后侧、外侧与前侧，往返滚2~3遍。然后按揉肩髃、臂臑、曲池、手三里等上肢穴位，接着轻摆肩关节、肘关节及腕关节，拿捏全上肢，最后搓、抖上肢捻五指。下肢先滚患肢外侧(髀关至足三里、解溪)、前侧(腹股沟至髌上)、内侧(腹股沟至血海)，往返滚2~3遍，然后按揉髀关、风市、伏免、血海、梁丘、膝眼、足三里、三阴交解溪等穴位。接着轻摆髋、膝、踝等关节。最后拿捏大腿、小腿肌肉，搓抖下肢，捻五趾。每日1次，每次治疗15min。推拿后配合红外线照射15min。康复训练组：按照锻炼身体的基本原则来进行治疗和训练。如床上起坐、躺下、侧身、抬腿、举手；床下站立、起蹲、踏步、转动等平衡训练。肩、肘、腕、膝等关节活动度的维持训练。穿衣、脱衣、穿鞋、洗脸手指精细活动和言语发音等功能训练。上述的所有康复训练均在康复医师指导和陪人帮助下进行。2次/d，每次1h。联合组：在针灸推拿治疗的基础上联合康复训练，方法同上。
1.3疗效标准
参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准及《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]。完全恢复：肌力达V级，语言清晰，生活可自理，症状及体征基本消失；显效：肌力提高Ⅱ级，主要症状及体征明显好转；好转：肌力提高Ⅰ级，症状及体征部分好转；无效：症状及体征无变化。
1.4统计学方法
应用SPSS 10.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，ADL评分组间两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2．结果
康复训练组总有效率为70%，针灸推拿组为80%，联合组为90%。针灸推拿组总有效率高于康复训练组，但差异无统计学意义(χ2=1.73，P=0.15)；联合组治疗后总有效率高于针灸推拿和康复训练组，差异有统计学意义(χ2=15.24，P=0.03)。三组患者治疗后的ADL评分比较治疗前三组患者的ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗3个疗程后三组患者ADL评分均明显提高，但康复训练组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，而针灸推拿组及联合组治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后评分显示联合组均高于针灸推拿组和康复训练组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表。
3.讨论
脑梗死致死率极高，其预后直接影响患者的生活质量，所以对脑梗死偏瘫患者要及早治疗。康复训练能防止肌肉痉挛及萎缩，降低脑梗死偏瘫患者致残率，提高脑梗死偏瘫恢复期患者的日常生活质量，加快康复速度，显著改善患者预后。本文中康复训练组治疗后活动能力有所提高，有效率达70%，证明康复训练对治疗脑梗死偏瘫是必要的；针灸通过不同穴位、不同强度的针灸刺激，产生兴奋或抑制作用，治疗脑梗死偏瘫肢体功能障碍，通过针刺调节神经和体液，改善偏瘫患者脑部病灶的供血和营养；推拿按摩能够舒经通络、促进气血运行、改善局部血液循环及肌肉的营养状态、调整脏腑功能、润滑关节、增强人体抗病能力等作用。本文统计针灸推拿组有效率达80%，治疗后患者患肢活动能力明显提高。联合组治疗脑梗死偏瘫患者总有效率达90%，明显高于康复训练组和针灸推拿组，说明针灸推拿配合康复训练治疗脑梗死偏瘫患者比康复训练组和针灸推拿组疗效显著。综上所述，在常规药物治疗的基础上，通过针灸推拿配合康复训练治疗脑梗死偏瘫患者在临床上治疗效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王强,李铁山.脑卒中康复治疗技术[M].北京:人民军医出版社,2013:5.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[3]张利泰,刘文明,刘冰.针灸康复中风之我见[J].中国针灸,2016,(sl):174-175.
论文作者:张雪玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第21期
论文发表时间:2019/7/16
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