(江西省新余市分宜县人民医院; 江西 新余 336600)
【摘要】目的：分析泪小管断裂吻合术手术技巧和硬膜外导管应用效果。方法：选定本院收治的泪小管断裂患者28例，研究时段从2015年7月至2018年7月，均行泪小管断裂吻合术治疗，分析治疗效果。结果：28例泪小管断裂患者均成功在硬膜外导管支撑实施泪小管断裂吻合术，其中痊愈12例、有效15例、无效1例，总有效率为96.43%。术后1例泪小管豁口，发生率为3.57%。结论：以硬膜外导管支撑实施泪小管断裂吻合术治疗泪小管断裂，临床疗效显著，且操作方便，值得借鉴。
【关键词】泪小管断裂；泪小管断裂吻合术；硬膜外导管；应用效果
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0287-01
泪小管断裂是一种眼科常见病，目前临床治疗该病主要以泪小管断裂吻合术为主，目的是恢复患者泪小管功能以及结构，泪小管的解剖组织结构特殊，操作范围相对较小，对操作者技术要求以及手术器械的要求较高。临床有研究显示，硬膜外导管作为支撑物，被引入泪小管断裂吻合术中，可有效提高手术成功率，改善患者预后。在上述研究背景下，本文选定2015年7月至2018年7月本院收治的泪小管断裂患者28例研究，旨在于为泪小管断裂患者提供一种有效、安全的治疗方法，做出如下报道：
1资料与方法
1.1基线资料
于研究前，经过医院伦理委员会批准、同意，选定本院收治的泪小管断裂患者28例，研究时段从2015年7月至2018年7月，女性12例，男性16例，年龄在22-56岁，平均年龄为（39.62±4.25）岁；受伤时间在1-4h，平均时间为（2.52±1.25）h；体重在42-87kg，平均体重为（64.52±6.66）kg；受伤原因：5例摔伤、5例车祸、8例利器伤、8例硬物致伤、2例拳脚击伤。
诊断标准：均满足《眼科疾病》中对泪小管断裂的诊断标准。
纳入标准：①自愿参加本次研究者。②病情稳定者。③均满足上述诊断标准者。④患者、家属均知情，并阅读、签字“知情同意书”。
排除标准：①合并恶性肿瘤、心衰者。②肾、肝功能不健全者。③存在精神疾病、听语障碍者。④存在凝血功能障碍、血液疾病、手术禁忌症者。⑤合并其他眼科疾病者。⑥近期存在眼部手术史者。
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1.2 方法
予以丙美卡因表面麻醉（国药准字H20160133；生产企业：s.a.Alcon-Couvreurn.v.比利时；规格：15ml：75mg）+0.75%布比卡因（国药准字H31022839；生产企业：上海禾丰制药有限公司；规格：5ml：37.5mg）+2%利多卡因（国药准字H11020558；生产企业：北京市永康药业有限公司；规格：2ml：40mg）浸润麻醉泪囊对应皮肤、眼睑皮肤以及术眼筛前神经，皮下注射量相对较少，防止加重水肿症状，增加断端的寻找难度，及时清理伤口部位的异物，并对创面进行清洁处理，术中予以肾上腺素棉片实施压迫止血，有助于暴露视野，详细探查泪小管断端，结合泪小管断裂部位与泪小点长度以及泪阜，在显微镜下，可观察到喇叭样淡红色的断端，以7号泪道探针探查患者泪小管，注水并判断泪小管的通畅性，确认通畅后即可将泪道探针拔除，直接插入带有钢丝的硬膜外麻醉聚乙烯管，将钢丝抽掉，而后直接插入硬膜外麻醉聚乙烯管，直至鼻泪道的3-cm，泪道探针从下泪小点探入，将硬膜外麻醉管逆行拉出泪小点，预留外侧长度3cm，用6-0可吸收风险间断缝合泪小管断端，对位缝合皮下组织、眼睑皮肤、泪小管周围组织，术后进行加压包扎，同时予以抗感染等对症治疗。一般术后5-7d即可拆线，硬膜外麻醉管固定风险在术后3月即可拆除。
1.3 评价标准
临床疗效评价标准：①泪道冲洗通畅，无泪溢为痊愈。②泪道冲洗通而不畅，偶尔存在泪溢为有效。③泪道冲洗不通畅，且泪溢现象严重为无效。①②之和，除以总例数，即为总有效率。
2.结果
28例泪小管断裂患者均成功在硬膜外导管支撑实施泪小管断裂吻合术，其中痊愈12例、有效15例、无效1例，总有效率为96.43%（27/28）。术后1例泪小管豁口，并发症发生率为3.57%（1/28）。
3.讨论
泪小管断裂吻合术有几下几点手术难点：①泪小管留置管如何选择，如何安置。②寻找泪小管鼻侧断端。③留置管的拔管时间。④泪小管的解剖复位。 泪小管断裂多见于中青年，如果治疗不及时，或者方法不恰当，极易对患者排泪功能造成不良影响，甚至引发终身溢泪。泪小管裂伤的治疗主要以吻合断裂泪小管为主，硬膜外导管作为支撑物，具有以下优点：①管壁有标尺，便于临床医师掌握插入深度，尤其是对于全麻的患儿，无法冲洗时，可根据硬膜外导管上的标尺来确定插入深度。②硬膜外导管的理化性质稳定性较高，适用于长期放置，不宜从泪小点脱落。③硬膜外麻醉导管的管径在1mm，泪小管的管径在0.8mm，两者的管径吻合，硬膜外导管具有一定的弹性，更容易插入。④术后可经硬膜外导管冲洗堵塞的泪道。⑤硬膜外导管上的移植羊膜，可有效减少术后瘢痕组织，促进创面愈合。本文研究示：总有效率为96.43%，并发症发生率为3.57%。证实了以硬膜外导管支撑实施泪小管断裂吻合术在泪小管断裂治疗中的有效性、可行性，应当作为泪小管断裂患者理想的治疗方法。
综上所述：泪小管断裂患者以硬膜外导管支撑实施泪小管断裂吻合术，可有效恢复泪小管的功能以及结构，同时还可保持泪小管原有的外貌，且操作方法简单，值得进一笔推广于基层医院，给更多泪小管断裂患者带来福音。
参考文献
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论文作者:夏欢,黄飞飞
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
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