（西藏自治区疾病预防控制中心 西藏拉萨 850000）
【摘要】目的：了解HBsAg阳性母亲所产儿童乙肝感染情况，评价乙型肝炎病毒母婴阻断效果。方法：通过查阅堆龙德庆区与尼木县两地县人民医院产科住院病历及登记册，筛选2011～2015年住院分娩的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性孕产妇进行问卷调查，并对其所生儿童采用胶体金免疫层析法检测乙肝表面抗原携带情况。结果：95例HBsAg阳性孕产妇所产95例儿童中，HBsAg阳性率为46.3%。其中，母亲乙肝大三阳、HBsAg和HBeAg双阳性、HBsAg单阳性所生儿童HBsAg阳性率分别为36.8%、38.5%、49.3%。95例儿童中，Hep B1及时接种率为 94.7%，≥6月龄儿童中完成全程免疫的占96.3%，87.4%未接种HBIG。结论：调查的95例HBsAg阳性儿童的母婴传播阻断率、儿童全程乙肝接种率、HBIG使用较低，建议进一步调查其原因。
【关键词】乙型肝炎病毒；母婴传播；乙型肝炎免疫球蛋白
【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0330-03
通过2011年—2015年西藏乙肝监测分析结果得出拉萨20-30岁女性育龄妇女的乙肝报告病例数与乙肝发病率在逐年上升，其中拉萨市堆龙德庆区与尼木县的发病率最高，通过此次调查来了解两地乙肝母婴阻断实施情况。
1.材料与方法
1.1 调查地点及对象
拉萨堆龙德庆区和尼木县，选择两地共11个乡镇卫生院作为调查地点。选择在2011年1月—2016年6月住院分娩、居住地为本县、产前筛查为HBsAg阳性的孕产妇。
1.2 研究方法和内容
采用回顾性调查方法，从县人民医院保留的孕产妇住院病历及县疾控中心3病登记册中筛选出HBsAg阳性孕产妇，了解分娩后其儿童HepB及HBIG的接种情况，通过电话访问，通知家长带儿童到指定卫生院接受调查，并对儿童进行采血，统一检测HBsAg。
调查内容包括：孕产妇人口学信息及乙肝五项检查结果、配偶人口学信息、儿童HepB及HBIG的接种情况。
1.3 检测方法
胶体金免疫层析法，采用艾博（杭州）生物医药公司的HBsAg检测试剂进行定性检测。
1.4 判定标准
婴儿 HepB 接种情况以预防接种证记录为准，出生后＜24h 接种首剂 HepB（HepB1）视为及时接种，记录有三次接种日期视为全程免疫。
1.5 统计分析
采用EPI Data 3.0软件建立调查资料录入数据库，使用spss 21.0进行数据分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
本次调查从病例登记册中分别筛选出堆龙德庆区45例、尼木县50例共95例HBsAg阳性孕产妇。95例HBsAg阳性孕产妇的平均年龄为（29.8±4.6）岁，藏族占100%，农民占92.6%，小学及初中文化分别占73.7%、21.1%。配偶职业为农民的占90.5%，配偶文化程度为小学及初中文化分别占57.9%、37.9%。家人中有携带者占21.1%，其中母亲为携带者占7.4%。胎次为第一胎的占31.6%，第二胎的占44.2%；87.4%为自然分娩；80%为母乳喂养。儿童的平均年龄为（2.8±2）岁，早产（孕周<37周）占2.1%，体重<2.5Kg占6.3%（表1）。
2.2 HBsAg阳性孕产妇的儿童HepB及HBIG接种情况
2.2.1 HepB接种情况 HBsAg阳性孕产妇分娩的95名儿童中，Hep B1及时接种率为94.7%；未及时接种的原因为早产或低体重、出生时患有疾病和其他原因。≥6月龄儿童中完成全程免疫的占96.3%（表2）。
2.2.2 HBIG接种情况 HBs Ag阳性孕产妇分娩的95名儿童中，87.4%未接种，其未接种的主要原因是家长不知道需要接种，不了解、买不到分别占54.2%、44.6%（表2）。
3.讨论
对于乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童，至少在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(100IU)。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫是阻断乙肝母婴传播主要措施。相关文献报道，目前发现婴儿生后单用乙肝疫苗的阻断效果差于乙肝疫苗与HBIG联合免疫效果，因而多主张联合免疫接种的方法[1]。
本次调查结果得出Hep B1及时接种率为 94.7%；与西部地区新生儿HepB1及时接种率相当[7]。乙肝疫苗全程免疫接种率达到96.3%，与2003～2007年西藏新生儿乙型肝炎疫苗接种率有所提高[8]。接种HBIG的儿童均及时接种HepB1，联合免疫接种率为13.6%，远低于其他地区的报道[2.9]。在95例儿童中， HBsAg阳性率为46.3%，与单芙香[2]等研究结果有较大差异，显示干预措施效果低。
研究结果显示， HBIG是否接种对儿童HBsAg是否为阳性有影响，可能是由于HBIG的接种率低（12.6%），从而影响儿童的HBsAg阳性率（46.3%）高。母亲的感染状况、是否为大三阳、胎次、是否完成全程免疫等因素对儿童乙肝感染无影响。不同的喂养方式、分娩方式、对婴儿乙肝感染无影响与有关报道结果一致[2]。乙肝单阳性母亲所产儿童的HBsAg阳性率要高于母亲大三阳、双阳，与高红[2.10]等结果不一致，可能是由于此次研究样本中母亲HBsAg单阳性频数比其他两个都多。
本次调查的95例HBsAg阳性儿童的母婴传播阻断率、HBIG使用均较低，建议进一步调查其原因。只有通过与医院、妇幼保健等多部门的合作与交流，以孕妇为重点，加大宣传力度，加强乙肝防治知识覆盖面，对乙肝阳性孕产妇宣传联合免疫的重要性，提高医院采购HBIG的能力，为我区乙肝阳性孕产妇分娩的儿童获得联合免疫，才能使母婴传播阻断率上升。
【参考文献】
[1]胡美娜，孟利平，郭燕，等.乙型肝炎病毒母婴传播阻断的实施现况研究[J].中国妇幼保健.2009，7(24):956-958.
[2]单芙香，程锦泉，赵捷.乙型肝炎母婴传播影响因素的研究[J].中国公共卫生管理.2012，28（3）：263-265.
[3]周乙华，胡娅莉.有效预防乙型肝炎病毒母婴传播的策略[J].中华围产医学杂志，2010，5(13):273-276.
[4]曹丽，蔡琳，段利娜.深圳市福田区2012年乙型肝炎病毒母婴传播阻断现况研究[J].华南预防医学.2013，39(2):45-47.
[5]马玉贞.寻甸县艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇母婴阻断情况调查[J].中国社区医师.2014，30(7)：138-139.
[6]张海艳，周艳丽，赵丽英.北京市原东城区乙型病毒性肝炎病毒母婴传播阻断效果评估[J].首都公共卫生.2011，5(3)：102-105.
[7]崔富强，胡苑笙，卢永，等.中国西部地区不同出生地点新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种情况分析［J］.中国计划免疫，2007，13（4）:313-315.
[8]次旦旺姆，顿珠多吉2003～2007年西藏新生儿乙型肝炎疫苗接种情况分析［J］.高原医学2009，1(191):41-43.
[9]孙校金，崔富强，龚晓红，王富珍，等.富源县阻断乙型肝炎病毒母婴传播的现况调查［J］.中国疫苗和免疫，2012，18（1）：31-36.
[10]高红.16年广外地区乙肝母婴阻断调查分析［J］.湖南中医药大学学报，2013，33(8):94-95.
论文作者:次珍
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/15
标签：阳性论文; 乙肝论文; 儿童论文; 乙型肝炎论文; 母婴论文; 免疫论文; 孕产妇论文; 《心理医生》2017年32期论文;