徐州医科大学第二附属医院 江苏 徐州221000
目的 ：探讨情景案例教学法在临肿瘤科护理带教中的应用效果。方法 ：选取我院 2017年60 名护理实习生进行本次研究，将情景案例教学运用于肿瘤护理单元，教学结束后，填写[学习满意度与自信程度量表]，以检验验学习效果。结果：本研究发现护生对情景案例讨论学习满意度均感到满意，并且显示此教学方式在学生的学习和对患者家属的感受上有实际的帮助。本研究显示学生在学习上自信程度较低。
关键词：情景案例 护理教学 肿瘤科
应届护理毕业生参加工作前三个月，不能胜任专业护理能力或技术的原因多为经验及技术不足、护理工作认同、学校专业知识无法与临床实际结合、无法达到临床要求等等。为使学生毕业后能够胜任临床实际工作，临床护理带教老师需要运用专业知识技能及教学策略，引导并促进护生的学习。由于社会竞争与护理教育现况转变，护理教育已由以「教师」为中心， 转变为以「学生」为中心的教育，而教学目标也开始着重于学生的学习成效及护理能力的展现。护理专业学生需要学习不同护理专业课程，而肿瘤科护理是内外科必修课中的重要部分，肿瘤目前居死因首位，肿瘤科护理在医院中居重要地位。
综合上述，找完善肿瘤科护理实习生需要学习的内容，采用有效的教学策略，使学生获得肿瘤护理的基本知识，从而达到良好的肿瘤照护质量是肿瘤科临床带教老师急需解决的问题。护理是务实的科学，通过情景案例可以帮助学生核心素养养成。国内外许多研究显示情景案例是有效的教学策略，可增加学生评判性思维能力并提升知识、提高学习满意度、自信程度。临床经验发现，应届毕业生缺乏肿瘤基本专业知识，护理评估缺乏系统性，加上肿瘤科患者的特殊性，新人需要适应新的环境，导致刚踏入职场无法胜任工作。为改变传统教育的教学，改善护理人员学习成效，本研究目的是以情景案例为教学策略，运用于肿瘤科护理教学中，教学后评价护理实习生学习满意度与自信心，检验情境模拟课程是否能满足肿瘤护理实习生的学习需求，使护理实习生拥有自信及良好的学习满意度，从而改善新进护理人员专业技术不符合医疗职场需求的现状。
文献查证
一、肿瘤护理
国内外肿瘤发生率及死亡率已多年名列第一，肿瘤护理扮演日益重要的角色。肿瘤科护理人员需提供全面的持续性照顾，从诊断开始到接受治疗的院内护理、症状群的管理等等，乃至于接受安宁照顾、濒死阶段照顾和悲伤辅导，范围涵盖住院、居家护理、长期照护等，需将多种文化渗透到护理实践中，实现肿瘤护理的多元化发展［1］。因此，为提升肿瘤护理照顾质量，肿瘤科护理带教老师应为护生提供最新的照顾信息，应用多元的教学策略，以培养符合临床照顾需求护理毕业生。
内外科肿瘤护理单元教学目标，着重于综合基础医学与护理专业知识及技能，掌握疾病的治疗及护理措施，护理教学内容包含流行病学、致癌因子及生理病理变化、肿瘤生成理论、肿瘤细胞特性及肿瘤转移机转及肿瘤预防等等。肿瘤患者常见护理问题有身体、心理、社会及灵性困扰等，护理过程需要运用护理程序进行评估、确立护理问题并提供护理措施。
情景案例学习理论
情景案例学习是教师在临床教学中,借助模拟临床真实的情境,把护生带入一个真实、复杂的情境中,使其身临其境,体验临床实践过程中一些复杂的、多变的情况,护生将所学的理论知识和技能运用到临床护理实践中,锻炼了其临床护理能力［2］。情境模拟与认知学习理论及重新建构知识内容息息相关。认知学习理论特点是经验模拟，通过信息处理过程如观察、思考和信息完善等，学生运用储备知识，在新的学习环境中吸收新知识。认知学习理论突出了学习者在学习过程中的主要地位，强调了自主学习意识的重要性，学生在学习过程中，需要对自我进行观察、反省以及革新，通过不断的知识累加，激发创造性思维以及发散性思维的形成，进而完善学习者的学习心向，促进对新知识、新技能的全面掌握［3］。临床教师重新建构知识内容，创作情景案例，创造主动的学习环境，让学生进行模拟体验，在此过程中通过同伴沟通合作、主动学习、运用储备知识和护理技巧，从而获得知识升华。教师在情景案例教学主要职责是帮助回顾分享案例并梳理问题，让学生通过反思澄清自己的想法和行动，并产生替代的措施和方案，以获得踏入职场的能力。学习成效评价方法，大多是针对知识、技能、批判性思考、学习满意度及自我效能进行评量。许多研究发现，情境模拟接入较传统教学有助于提升实习生沟通自信心和学习满意度。
三、学习满意度与自信程度
学习满意度是指学习者在学习活动中，因经历的学习过程所产生之满足感及正向感受。学习是指行为改变的历程，而非仅指学习后行为表现的结果，而学者们对于学习满意度的定义，均强调个人对学习活动内容、方式、过程及成果内在主观感受，在学习历程中，若认为学习活动符合或超出其「期待」，则为「满意」；不符合其「期待」，则为「不满意」，满意程度的数值即为学习满意度。
综合上述文献可知，肿瘤科护理是内外科必修课中的重要概念，情境模拟介入教学已运用于多种教学互动中，但肿瘤护理学鲜少以情景案例教学介入，故本研究以情景案例讨论为主要教学方式来规划内外科肿瘤护理课程，并依据护理实习生教学要求设计课程内容，期望学生能达到学习目标的要求及培养未来胜任职场的能力。
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方法
一、研究设计
本研究为描述性研究，采横断式调查法进行资料搜集，将情景案例设计运用于肿瘤护理单元，利用情境模拟视频进行学习活动，采课堂讨论、小组团体活动等教学策略，提供反馈。课堂结束后，填写「学习满意度与自信程度量表」，以检核学习效果。
二、肿瘤护理情景案例
本研究将情景案例设计运用于肿瘤护理单元，以分组讨论的方式进行，目的在了解护生的学习满意度与自信程度状况。情景案例设计内容包含案例介绍、学习成果设计、情境学习目标、情境模拟案例、反思讨论。课堂进行前先进行学前评估。单元授课时间共9 小时，为了避免不同的带教老师因素干扰研究结果，教学过程由研究者亲自授课。教学分为两阶段，第一阶段情景案例讨论，案例描述是患者首次接受化学治疗的过程，分两个情境，情境一描述患者治疗前的症状、初次接受化学治疗的焦虑和担忧、化学治疗副作用及治疗后常见症状，目的针对接受首次化疗的肿瘤患者，了解常见护理问题的照顾。情境二描述患者及家属针对治疗效果疑虑，照顾困难、抉择，目的则是运用伦理原则和团队资源，帮助患者度过困难，以积极态度面对疾病。第二阶段情景案例讨论，利用情境模拟案例视频，以真实案例、模拟临床情境。使学生通过教学互动与媒体融入，学习如何与患者建立关系、提供护理健康指导，运用护理评估发现并解决护理问题，认识肿瘤护理伦理与困境。每组讨论后推派代表报告，并以此方式分享不同观点，回顾检讨时提出对该案例的反思与看法。
三、研究对象
本研究采用方便取样的某三甲医院护理实习生为研究对象。取样条件为在肿瘤科实习，有意愿参与且签署同意书的学生，共60名。
四、研究工具
本研究所使用工具包括情境模拟案例、基本资料收集表、学习满意度与自信程度量表三部分。
本研究情境模拟案例，以情境模拟护理教学为情景案例架构，依据研究目的、教学目标与问题合适性等进行设计。
本研究基本资料收集表，内容包括：性别、年龄、毕业学校、毕业学校性质、对护理兴趣、选择就读护理主要动机以及毕业后的生涯规划、毕业后最想要服务机构名称，共8 题。
本研究采用「学习满意度与自信程度量表」，探讨护理学生对教学活动学习满意度及自信心，内容包括具有实用性、技巧应用到临床工作、对整体学习成效感到满意、增加自信心、适合我的学习风格、增强学习动机、及讨论反馈能增进能力，共18 题。采用5 分Like rt Scale 计分法，由1 分代表非常不同意至5 分代表非常同意，总分范围介于18 分至90 分，得分越高代表学生对情景案例教学设计满意度和自信程度越高。
五、资料收集
本研究于2017年9月至2018年7月 年进行，取得护生同意后收集基本资料及学习经验概况资料，并于情境教学案例讨论介入后9 天，进行学习满意度及自信度资料收集。
六、资料分析
本研究采用SPSS 17.0 版进行统计分析，以描述性统计分析研究对象基本资料、学习经验概况分布、学习满意度与自信程度。
结果
一、研究对象基本资料及学习经验概况分布
研究对象基本资料及学习经验，资料显示60位受试者平均年龄为18.91 岁，就读学校多为高职护理专业。对护理具有兴趣者居多（48.9%）；在就读护理专业主要动机方面，前三高分别为：易就业（60.2%）、自己志趣（51.1%）、以及家长建议（42.5%）。生涯规划方面，七成以上学生已规划（75.3%），其中规划毕业后去护理职场为最多（68.3%），多数学生已决定毕业后最想去的单位（71.9%）
二、护理学生学习满意度与自信程度
护理实习生对运用情景案例讨论应用于肿瘤护理实习课程的学习满意度与自信程度总得分84.28±6.94，每题平均得分介于3.89 至4.41。此外，总得分题项中最高排序前4 名，分别为课程内容有助于了解肿瘤患者身心灵照顾（4.41±0.58）、课程内容有助于我去体会患者及家属身心理压力（4.40±0.64）、课程教材及活动帮助我学习（4.31±0.64）、及教师的责任是必须明确呈现给学生必学的内容（4.27±0.75）。排序最低分4 名，分别为我有信心掌握课程内容（3.89±0.89）、我有信心熟悉课程内容（3.91±0.88）、课程内容有助于我尊重多元文化的差异（3.95±0.75）、及教学活动适合我的学习型态（3.96±0.84）。
讨论
一、肿瘤护理课程运用情景案例教学法
本研究强调肿瘤护理的重要性及临床教学方法很重要，最常见教学困难在于教师为提升学生专业竞争力，提供最优先、重要的教学内容，但因受时间限制而导致教学或内容深度不一、不能达到效果。所以肿瘤科临床带教老师应创新教学方法，激发学生学习动机以提升学习成效。本研究采用真实情境示范，以个案讨论为主轴，制定学习目标，进行护理评估、护理问题的设立及解决、健康教育等，通过情景案例的讨论，让学生在情境中学习经验，加深重要概念的学习，增强学生学习深度，并运用临床实际中，以培育符合护理职场需求的护理毕业生。
二、护理学生学习满意度与自信程度
本研究发现护生对情景案例讨论学习满意度与自信程度总得分为84.28， 每题平均分数皆高于3 分以上，表示学生对情景案例教学法均感到满意；且题项中最高排序前4 名为课程内容有助于了解肿瘤患者身心灵照顾、有助于体会患者及家属身心灵压力、课程活动帮助我学习，及教师呈现学生必学内容，显示此教学方式在学生的学习和对患者家属的感受上有实际的帮助。运用情境模拟还可以培养学习批判性思考，反思生活经验和练习。本研究显示学生在学习上自信程度较低，情景案例课程可以帮助学生自我反思学习经验，发现学习上的盲点，但由于学生习惯于传统教师讲解的授课方式，较少接受讨论的教学活动，因此此题满意度亦较低。本研究纳入结肠直肠癌、食道癌、乳腺癌为情景案例教材，并探讨患者身体、心理等多方面的问题，可能导致护理学生无法掌握正确的处理方式，且课程采用讨论的方式进行，相较于传统教学答案较为多元，而影响自信程度。本研究只介入9小时，授课时间较少，因此学生在课程掌握、熟悉及自信程度较低。
三、研究限制与建议
本研究研究对象为某三甲医院肿瘤科护理实习生，因时间、人力限制， 只挑选一个肿瘤护理单元融入情景案例教学方式，未能整体性设计内外科肿瘤护理课程，因此研究结果具有局限性。
参考文献：
[1]吴婉英，梁冠冕，沈霞，等.2017年国际肿瘤护理大会学术热点分享[J]．中国护理管理，2017，17（12）:1599～1601.
[2]徐益荣，卢玉仙，王 峰.基于案例的情境模拟教学结合OSCE考核在外科护理教学中的应用[J].卫生职业教育,2018,36(14):83～85.
[3]肖亚男,荣荣.认知学习理论对韩国语教学的几点启示[J]语言艺术与体育研究 2018,182(1):291～292.
作者信息
姓名: 张玉青
单位及科室:徐州医科大学第二附属医院 徐州矿务集团总医院 肿瘤内科
职称：副主任护师
邮编:221006
邮寄地址:江苏省煤建路32号21区
手机号:17751991735
科室电话：0516-85326021
邮箱: 1160963521@qq.com
论文作者:张玉青 李兰云 吴丽平 林如
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
标签：肿瘤论文; 案例论文; 满意度论文; 情景论文; 情境论文; 肿瘤科论文; 学生论文; 《中西医结合护理》2019年第03期论文;