【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭患者的临床护理措施。方法：选取我院收治的30例慢性心力衰竭患者40例临床基础护理、病情观察及用药护理等方面的护理措施进行分析。结果：40例慢性心力衰竭患者经临床治疗及精心的护理，好转37例，无效2例，死亡1例。结论：通过临床护理措施，呼吸困难症状减轻，血气分析结果正常，水肿基本消失。患者焦虑减轻，治疗疾病的信心增强，提高患者生活质量。
【关键词】慢性心力衰竭；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）09-0211-02
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，各种心脏疾病引起心肌收缩力减退，射血功能受损，心排出量不能满足机体代谢的需要，脏器和组织血液灌注不足，造成肺循环及体循环瘀血，引起一系列症状的临床综合征[1]。选取我院2015年1月—2016年6月收治的30例慢性心力衰竭患者40例临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性心力衰竭患者40例，其中男20例，女20例，年龄55～75岁，平均年龄66±3.5岁。其中左心衰竭23例，右心衰竭7例，全心衰竭10例。NYHA分级：心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例。病因：冠心病23例，高血压性心脏病12例，风湿性心脏病5例。
1.2 方法
采取综合性的治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭时的代偿机制，阻滞或延缓心室重构，防止心肌损害进一步加重，缓解症状体征，提高运动耐量，改善生活质量。
2.护理
2.1 病情观察
观察生命体征，尤其注意呼吸困难的类型、程度、发绀情况、肺部哕音的变化、血气分析和血氧饱和度等；观察下肢水肿情况，有无肝区胀痛和肿胀；观察药物的作用及毒副作用，以判断药物疗效和病情进展。
2.2 一般护理
适当安排休息与活动：根据心功能情况决定休息和活动量[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心功能1级，可照常活动，增加午休时间；心功能2级，可起床稍事活动，增加间歇休息；心功能3级，应限制活动，多卧床休息；心功能4级，须绝对卧床休息。饮食应摄取低热量、低盐、低脂、低胆固醇、清淡、易消化、不胀气的食物，少量多餐。保持大便通畅，勿用力大便，必要时使用缓泻剂，以免用力增加心脏负荷及诱发心律失常。给予氧气吸入，缓解呼吸困难，一般流量为2～4L／min，肺心病患者为1～2L／rain。控制过量的液体，准确记录人出水量和体重的变化，适当控制水分摄人；控制输液量和速度，并告诉患者及家属输液滴速的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。
2.3 用药护理
慢性心功能不全的治疗原则为积极治疗原发病，去除诱因，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，拮抗神经内分泌激活的不良影响。药物的使用原则：强心、利尿、扩血管。遵医嘱给予强心、利尿及扩血管药物，注意观察和预防药物的副作用。血管扩张剂如硝酸酯类可致头痛、面红、心动过速、血压下降等副作用，尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压[3]；血管紧张素转换酶抑制剂的副作用有直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎、高钾血症等。遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关副作用的观察和预防。如排钾类利尿剂最主要的副作用是低钾血症，严重时伴碱中毒，从而诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐。氨苯蝶啶的副作用有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，尤其是伴肾功能减退、少尿或无尿者应慎用。
2.4 洋地黄中毒护理
①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾低钙血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察用药后反应。②注意不与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺腆酮等药物合用，以免增加药物毒性。③必要时监测血清地高辛浓度。④严格按时按医嘱给药，教会患者服地高辛时应自测脉搏，当脉搏<60次／min或节律不规则应暂停服药并告诉医师；用毛花苷C或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化[4]。⑤密切观察洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐；神经系统反应如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视；心脏毒性反应如频发室性期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等各种类型的心律失常。⑥一旦发生中毒，立即协助医生处理，停用洋地黄，停排钾利尿剂；补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾；纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或应用临时起搏器。
2.5 皮肤完整性
受损协助患者经常更换体位，嘱患者穿质地柔软、宽松的衣服，保持床褥柔软、平整、洁净，严重水肿者可使用气垫床，保持皮肤清洁、干燥，经常按摩骨隆突处，预防压疮。
2.6 心理护理
减轻焦虑，调整情绪并能防止耐药性和心律失常的发生。高度焦虑、机体不易放松的患者除借助小量镇静剂外，更需要的是信赖感。
3.讨论
通过临床护理工作使消除了各种诱因，呼吸恢复正常，下肢水肿状况和食欲良好。患者血气分析各项指标恢复正常，血压、血脂监测正常。患者对心率、心律、心功能进行监测，注意休息和活动的劳逸结合；注意饮食的调节，维持正常体重。慢性心力衰竭是在心脏病基础上发生的，不可能根治，只能缓解。指导患者积极治疗原发病，尤其是注意避免心功能不全的诱发因素，如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多等。育龄妇女应避孕。告诫患者限制活动量，最大活动量需逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免重体力劳动，避免精神过度紧张的工作或过长时间工作；经常参加一定量的体力活动及适当的体育锻炼，有助于侧支循环的建立，提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。指导患者根据病情调整饮食结构，坚持合理化饮食，饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。戒烟、酒。嘱患者定期门诊随访，出现不适应及时就诊。
【参考文献】
[1]王红萍，周灿.慢性心力衰竭患者的护理新进展[J].中华现代护理杂志，2011，17(33):4086-4087.
[2]黄希，汪艳丽，张锦佳.60例慢性心力衰竭患者的护理干预及生活质量评价[J].西部医学，2014，26(1):105-107.
[3]李西兰，杨俊玲.老年慢性心力衰竭病人的护理体会[J].黑龙江医药，2007，20(4):414-414.
[4]邓晓兰.80例老年慢性心力衰竭患者的护理[J].当代护士旬刊，2010(3):86-88.
论文作者:宛鸿珊
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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