黑龙江省伊春市中医医院 153000
摘要：目的：观察分析综合疗法治疗心力衰竭的治疗效果。方法：选取2017年2月至2018年11月我院收治的40例心力衰竭患者，按照随机分配的原则平均分成两组，研究组和对照组，每组20例。对照组使用血管扩张、抗心力衰竭、利尿剂等药物进行常规治疗，研究组则在对照组的基础上使用美托洛尔联合厄尔沙坦氢氯噻嗪两种药物进行治疗。结果研究组的治疗有效率为95.71%，对照组的有效率为75.71%，研究组的治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。结论：心力衰竭的治疗过程当中，研究组的治疗效果更理想。值得推广。
关键词：心血管疾病；心力衰竭；综合疗法；临床；分析
Clinical analysis of comprehensive therapy for 40 cases of heart failure in department of cardiology
Abstract: objective: to observe and analyze the therapeutic effect of comprehensive therapy on heart failure.Methods: 40 patients with heart failure admitted to our hospital from February 2017 to November 2018 were selected and divided into two groups on average according to the principle of random allocation, the study group and the control group, with 20 patients in each group.The control group received routine treatment with vasodilatation, anti-heart failure, diuretic and other drugs, while the study group received combined treatment with metoprolol and ersartan hydrochlorothiazide on the basis of the control group.Results the effective rate of treatment in the study group was 95.71%, and that in the control group was 75.71%. The treatment effect in the study group was significantly better than that in the control group (P<0.05).Conclusion: in the course of the treatment of heart failure, the treatment effect of the study group is more ideal.Worth promoting.
Keywords: cardiovascular disease;Heart failure;Comprehensive therapy;Clinical;Analysis of the
随着社会的发展，时代的进步，医疗技术水平也处于不断上升的形势，攻破现有的医疗难题成为当今资深医师们研究的课题。目前，当今界研究的热点放在了心功能不全上。心功能不全又被叫做心力衰竭，定义为来源于不同病因的心脏舒张或收缩功能的障碍，循环血量正常、血管舒张收缩功能正常时，心排血量不足，即不能满足全身新陈代谢所需要血流的用量，从而出现具有神经激素系统激活异常、血流动力异常两方面特质的临床疾病综合征。心力衰竭处于心血管疾病发展过程的最终阶段，目前已成为世界范围内的重要公共卫生难题之一。老年群体易出现心力衰竭的情况，老年心力衰竭也是现在医院心血管内科最为常见的急症之一。因为其发病原因多种多样、比较复杂且发病过程中伴随的并发症较多，因而老年心力衰竭的死亡率曲线也一直呈现出上升的趋势。为提升老年心力衰竭的治疗技术手段，减少患者的死亡率，减轻社会的经济负担以及患者家庭的经济负担，成为了目前心血管深入研究课题的难题。现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2017年2月至2018年11月我院收治的40例心力衰竭患者的临床资料纳入标准[1]，该40例临床资料符合心力衰竭临床诊断标准：即入院前十五天没有服用其他药物进行治疗，患者自愿加入本院研究，无强制性[2]。排除标准：同时患有伴随性心肾功能严重损伤的患者[3]；思维意识模糊不清的患者；身体凝血功能出现障碍的患者等等。将40例患者按照随机分配的原则平均分成两组，研究组和对照组。研究组患者20例，男性患者10例，女性患者10例，患者年龄范围在52.6-77.7岁之间，平均年龄为（67.5±2.1），参考NYHA分级标准将患者的心功能进行分级。对照组患者20例，男性患者11例，女性患者9例，年龄范围在53.4-74.8岁之间，平均年龄为（68.5±2.2）岁，参考NYHA分级标准将患者的心功能进行分级。两组患者的一般资料有可比性（P>0.05），均知情并同意本研究，经过医院伦理委员会批准。
1.2方法。患者入院后，本院对于对照组给予常规治疗方法进行治疗，即使用血管扩张、抗心力衰竭、利尿剂等药物对患者进行治疗；观察组则在对照组的基础上增加美托洛尔联合厄尔沙坦氢氯噻嗪两种药物进行联合治疗。患者第一次服用药物时，美托洛尔的剂量需要小于等于12.50mg，2次/d，医师需要根据患者的实际情况制定符合患者用药的方案，且用药剂量需要呈现逐渐增加的趋势，最大剂量需要小于等于50mg，2次/d，厄尔沙坦氢氯噻嗪1片/次，1次/d。研究组和对照组患者的治疗疗程均为三个月，相关人员负责记录并观察分析患者的治疗效果。
1.3疗效判断标准。患者的疗效判断标准如下：显效：患者的临床症状显著消失，心功能的改善情况>Ⅰ级；有效：临床症状有所消失，心功能改善Ⅰ级；无效：临床症状没有出现明显好转的现象，心功能没有明显好转的现象，有些患者的病情甚至发生恶化。以显效以及有效统计患者的治疗有效率。
1.4统计学方法。数据用SPSS18.0分析，用（—χ—±s）表示，P<0.05代表有统计学意义。
2.结果
研究组的治疗有效率为95.71%，对照组的有效率为75.71%研究组的治疗效果显著优于对照组（P<0.05），具体见表1。
3.结论：心脏病较为常见的并发症之一是心力衰竭，心力衰竭多发于老年患者，通常是由于心肌无力无法支持心脏向身体各处输送足量的血液，从而导致身体各处组织缺少血液回流。造成心肌无力的因素多种多样，许多疾病都会引起心肌收缩无力，心肌无力导致的心力衰竭又会引发各种并发症。当前冶疗心力衰竭的主要方法是通过用药来改变和调整血流变化。经过临床实践，发现血管紧张素转换酵抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂都对治疗心力衰竭有一定效果。
心力衰竭的主要诱发因素包括心脏负荷过重、心肌代谢异常等等。病症多见高发于老年群体，他们往往体质较差，表现出抵抗力、免疫力出现显著下降，恢复能力不足等情况。此类患者在发病期间往往出现恶心、呕吐、心率不正常等情况，一旦发生，若不能进行及时有效的治疗，则将会发生肾脏器官的病变，严重者，甚至会给患者的生存质量和生活水平带来极大的危害。美托洛尔作为一种β-受体抗阻滞类药物，目前正广泛应用于心率异常的临床治疗中。其应用在临床治疗老年心力衰竭疾病中的显著优点在于它能够有效控制心室率，降低心机耗氧量，减轻儿茶酚胺对缺血心肌的毒性作用。厄尔沙坦氢氯噻嗪这种药物则主要通过增强交感神经活动等方式达到血管扩张的目的，从而实现预期疗效，并有效降低患者血液中的血钾浓度。通过对数据的分析处理我们可以得知，在常规血管扩张、抗心力衰竭、利尿剂等药物治疗的基础上，通过给予美托洛尔和厄尔沙坦氢氯噻嗪两种药物联合的合理治疗，达到增强心力衰竭治疗疗效的目的。目前，我院主要在常规治疗的基础上，增加了美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪药可能导致不良反应的出现，应严格按照药品说明书说明，将每瓶用1mL注射用水溶解后静脉注射。根据尖吻蝮蛇血凝酶的药品说明书，一旦产生过敏反应，可按抗过敏方法处理，给予抗组胺药和/或糖皮质激素及对症治疗。陈宏等报道，患女，26岁，因左乳炎症性病变，术后给予尖吻蝮蛇血凝酶1U静注，2分钟后患者出现面部、双唇及双眼球结膜水肿，全身出冷汗，四肢冰冷，即予抗过敏对症治疗，10小时后上述症状完全消退，术后第3天再次静注本品，1分钟后出现气促，胸闷不适，视物模糊，全身出冷汗，即予对症治疗，10分钟后上述症状缓解。而我科发生的两例患者过敏事件，在出现过敏性休克后，经过上述方法抢救均取得满意疗效，但需要注意的是，两例患者均在休克症状缓解后出现腹痛症状，这在药品不良反应里未曾提及，可能与肠系膜血管痉挛、缺血再灌注损伤有关。两例患者过敏性休克的抢救成功给临床工作带来一定的启示：（1）应严格按照药品说明书，使用注射用水为溶媒，减少溶媒内溶质对药品的干扰。（2）静脉注射时间不得少于1分钟，不宜过快，避免高浓度药品刺激血管内膜产生不良反应。（3）护士在静脉注射时，应注意匀速缓慢推注并密切注意患者的神智状态和口唇面部皮肤粘膜颜色，适当与患者沟通，倾听患者不适主诉，减少心理恐惧情绪的不良刺激。（4）密切观察患者推注时和推注后30分钟内的反应，条件允许的情况下应有专人看护。此两例患者自药物开始注射至出现过敏反应，时间间隔大约为2-3分钟，因此建议在静脉注射该药后密切观察患者病情变化，特别是注射结束后5分钟内患者反应。5.当患者发生过敏性休克时，立即实施快速而有效的抢救措施，急救物品、药品准备充分，有条不紊地实施抢救工作。
参考文献
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[3]王睿，方翼，裴斐，等.单剂静注尖吻蝮蛇血凝酶在中国健康志愿者的药代动力学[J].中国临床药理学杂志，2006，22（6）:422-425.
论文作者:侯杨
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 蝮蛇论文; 药物论文; 心肌论文; 症状论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;