彭芳
（武汉市黄陂区人民医院<江汉大学附属第三医院> 湖北 武汉 430300）
【摘要】 目的：探讨引起产后出血的原因及相关危险因素。方法：收集并回顾性分析我院2006年-2014年12月发生的158例产后出血产妇的临床资料，分析、总结产后出血的原因及相关危险因素。结果：产后出血发生率为3.3%（158/4787）；剖宫产产后出血发生率显著高于阴道分娩；宫缩乏力（56.3%）、胎盘因素（35.4%，56例）为产后出血主要原因。产妇年龄、孕次、产次、妊娠合并症、并发症、分娩孕周、多胎妊娠和新生儿体重均与产后出血有关（P＜0.01，P＜0.05）。结论：加强孕期保健和产前健康宣教，有效筛查产后出血高位因素，加强防治宫缩乏力，降低剖宫产率，可有效预防产后出血。
【关键词】产后出血；原因；危险因素
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0148-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL（阴道分娩）或1000ml（剖宫产），是产科常见的并发症，居产妇死亡原因的第一位，发生率为2%～5%[1、2]，而宫缩乏力性产后出血又居产后出血的首位[3]。故早期识别产后出血的高危因素，及时给予干预，对降低产后出血发生率和产妇死亡率有重要意义。本文对158例产后出血患者的临床资料进行分析、总结，旨在探讨发生产后出血的原因及相关危险因素，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年～2014年12月共分娩4787例，发生产后出血158例，发生率为3.3%。产妇年龄18～46岁，平均（27.6±5.4）岁；孕周为29～42w，平均（38.4±2.8）w；初产妇3542例，经产妇1245例。合并症或并发症情况：妊娠期高血压病117例，妊娠合并糖尿病115例，子宫肌瘤66例，妊娠期肝内胆汁淤积症60例。
1.2 分析方法
同时采用目测估计法、面积法和容积法评估产后出血量。对产妇的年龄、孕次、产次、孕周、分娩方式、新生儿体重、有无合并症或并发症等因素进行分析，探讨产后出血危险因素。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。正态计量资料组间比较采用t检验,计数资料以百分比表示,组间差异采用χ2检验,P＜0.05视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 产后出血的直接原因
158例产后出血的直接原因有宫缩乏力（56.3%，89/158）、胎盘因素（35.4%，56/158）、软产道损伤（6.3%，10/158）和凝血功能障碍（1.9%，3/158）。
2.2 产后出血的相关危险因素
产妇年龄、孕次、产次、妊娠合并症、并发症、分娩孕周、多胎妊娠和新生儿体重均与产后出血有关（P＜0.01，P＜0.05），见表1。
2.3 产后出血量及临床结局
158例产后出血患者的出血量为500～2200ml，其中500～1000ml 105例（66.5%），1001～1500ml 20例（12.7%），1501～2000ml 8例（5.1%），＞2000ml 25例（15.8%）。全子宫切除或次全子宫切除9例，其中因胎盘因素出血者7例，妊娠合并高血压病和多胎妊娠各1例；出血性贫血104例。
3.讨论
Pritchard在1962年根据对产后出血的研究提出产后出血的定义：在阴道分娩时，胎儿娩出后，生殖道出血超过500ml，在剖宫产时，胎儿娩出后出血超过1000ml应诊断为产后出血[4]。WHO最近统计数据显示，全球因产后死亡的产妇占所有产妇死亡总数的25%[5]。发生产后出血时，为保住产妇性命，有时需要行子宫全切术，这不仅使患者丧失了生育机会，而且降低其生活质量[6]。故及时识别出产后出血的高危患者，并明确产后出血的原因，及时给予有效止血治疗。
本文对158例产后出血患者的病历资料进行回顾性分析，结果显示，宫缩乏力和胎盘因素为产后出血主要原因；产妇年龄、孕次、产次、妊娠合并症、并发症、分娩孕周、多胎妊娠和新生儿体重均与产后出血有关（P＜0.01，P＜0.05）。其中多次妊娠和多次生产等因素可能与多次宫腔操作有关，因此应尽量减少人工流产等致子宫内膜损伤的操作，减少胎盘病变；妊娠合并症、并发症等均为病理妊娠，提示应重视病理妊娠的管理。多胎妊娠和巨大儿均可致子宫过度扩张，引起宫缩乏力，从而增加产后出血的发生，故应重视孕妇营养，加强孕期营养指导，对多胎分娩提高重视程度，做好抢救措施。
综上所述，加强围产保健，根据危险因素识别出发生产后出血的高危患者，提前行预防治疗，并做好抢救措施，对减少产后出血和降低产妇死亡率，具有重要意义。
【参考文献】
[1] 高羽，王子莲，张建平等.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性[J].中华妇产科杂志，2014,49（9）：670-675.
[2] 王新妮，彭幼，朱燕虹.预防性宫体注射前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学，2012,33（5）：696-697.
[3] 曾玉华，周洪贵，李佳平等.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志，2011,27（4）：312-313.
[4] 肖兵，熊庆.产后出血诊疗进展[J].使用妇产科杂志，2010,26（1）：2-4.
[5] 乐杰.妇产科学[M].第八版，211-215.
[6] 王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J].广东医学，2014,35（7）：1062-1063.
论文作者:彭芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：产后论文; 产妇论文; 因素论文; 合并症论文; 并发症论文; 原因论文; 发生论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;