哈尔滨市胸科医院呼吸科 黑龙江哈尔滨 150056
胸腔积液是呼吸科常见病，多见于结核性胸膜炎，癌性胸腔积液，肝硬化，肾功不全。心功能不全。但是鉴别诊断是我们临床医生面临的难点。因此寻找鉴别诊断的方法是我们探索的课题
血管内皮生长因子（VEGF）是一种具有高度生物活性的功能蛋白。它具有特异性的，VEGF作为一种能反应肿瘤发生发展变化的细胞因子，近年来研究较为广泛。被认为是最有意义的血液肿瘤筛查标记物。VEGF可筛查几乎所有实体肿瘤，它广谱性是其他检测指标不可替代的。我院于2017年开展了胸腔积液中的血管内皮生长因子检测项目，且在临床很快开展起来，现将我们检测的结果报告如下。
资料和方法
1.研究对象；2017年7月至2017年12月就诊于哈尔滨市胸科医院的住院患者63例，男43例，女20例。年龄最高90岁，最少21岁。平均年龄46岁。具有咳嗽42例，胸闷42例，咳痰31例，发热25例，胸痛25例。咳血6例，体检发现胸腔积液1例。盗汗8例。消瘦17例。合并高血压13例，糖尿病9例，冠心病房颤9例，脑梗4例。腹胸水4例腔积液，肝硬化例。脑膜炎例，肾衰1例，气胸合并胸腔积液1例
方法，以上病例全部病例给与胸腔排液，腹腔积液排液，脑膜炎给与穿刺脑脊液，常规做胸水血清对照，病理学检查及胸水血管内皮生长因子（VEGF）检查。我院自2017年7月开展（VEGF）检查，血管内皮生长因子（VEGF）测定试剂盒（化学发热法），是威海威亮生物科技有限公司生产。采用酶联免疫法，
结果判定；正常值0一160pg/L.诊断恶性胸腔积液21例，癌性积液VEGF大于880有11例，VEGF300-799之间有7例. VEGF在正常值之间有3例。恶性胸腹水4例大于700pg /L.，结核性胸膜炎24例，其中VEGF大于880pg/L有6例，VEGF大于300-799/L9例，VEGF在正常值范围9例。结核性心包炎1例VEGF为35 pg/L。脓胸1例VEGF 68 pg/L。，炎性胸腔积液1例VEGF小于100 pg/L，肝硬化1例VEGF正常值，肾原性腹水1例VEGF为大于106 pg/L，脑膜炎1例VEGF为0.01 pg/L. 脑梗1例胸水低蛋白贫血VEGF为5.9 pg/L。冠心病心衰11例，其中8例VEGF大于300 pg/L，1例VEGF大于880 pg/L，2例VEGF在正常值。
结果，所有数据用统计学处理。从结果看出恶性胸腔积液，结核性胸腔积液，心衰胸腔积液的VEGF值分别为624，94 pg/L，408.12 pg/L，381.45 pg/L均高于160 pg/L，大于160pg/L为异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经统计学处理恶性胸腔积液与结核性胸腔积液差异显著，有统计学意义。恶性胸腔积液与心衰胸腔积液差异显著，有统计学意义，结核性胸腔积液与心衰胸腔积液无显著差异，无统计学意义。因样本小还有待研究。
讨论，目前。国内的肿瘤标记物检测产品多针对单一肿瘤的检测，在临床筛查应用过程多为不同种肿瘤标记物试剂盒的组合检测。VEGF试剂盒能对各种实体肿瘤早期发现提供量化依据。
本文恶性胸腔积液21例最后诊断靠病例证实，明确了诊断。结核性胸膜炎24例结合病理胸片病史及ADA检查确诊。冠心病心衰11例结合病史，血BNP检查，VEGF是形成胸腔积液的关键介质，肿瘤患者的胸腔积液中的VEGF
VEGF是形成胸腔积液的关键介质，肿瘤患者的胸腔积液中的VEGF明显升高，提示癌性胸腔积液的可能性大，但是胸腔积液中的VEGF达到什么杨样的水平的值，才能诊断癌性胸腔积液，至今还没有形成共识。VEGF目前是已知作用最强。最专一的血管形成抑制因子之一。，本研究结果显示恶性胸腔积液中的VEGF明显高于良性胸腔积液的VEGF。可能是癌性胸腔积液分泌的内皮抑素所致。或被癌细胞激活的内皮细胞或成纤维细胞有关。
VEGF是在组织血管，淋巴管形成过程中起重要调控作用的糖蛋白类细胞因子，它在正常组织中有一定水平的表达，在炎症，缺氧状态下表达增加，尤其是患肿瘤是呈高水平表，本文结核胸腔积液是炎性积液，因此表达的VEGF也高于正常值
VGFR是血管内皮细胞特异性促有丝分裂原，具有促使内皮细胞增生改善血管内皮细功能，增加微血管通透性，诱导血管生成等多种功能，大量研究证实机体缺血，缺氧状态下 VEGF水平明显增加，可促进心肌侧枝循环的建立，VEGF水平明显增加，可作为心肌损伤早期诊断及判断预后的依据。心衰（HF）患者血流动力学发生改变。导致全身组织，器官缺血缺氧，而组织的缺血缺氧。恰恰是导致VEGF生成的主要因素。因此VEGF可能在心衰代谢机偿机制中起重要作用。本文研究心衰胸腔积液的VEGF水平明显高于正常值。但是肺炎旁积液，脑膜炎，脓胸，气胸的VEGF水平低于正常值促进内皮细胞增生VEGF是一种血管内皮细胞的特异性有丝分裂原，在体外可促进血管内皮细胞的生长，在体内可诱导血管增生。尤其是在低氧环境下，VEGF与内皮细胞膜上VEGF受体结合，引起受体的自身磷酸化，从而激活有丝分裂原活化蛋白激酶（MAPK），实现VEGF的有丝分裂原特性，诱导内皮细胞增生。
VEGF参与许多血管生成依赖性疾病的发病及其进展，包括癌症、某些炎性疾病。本研究发现VEGF在恶性，结核性，心衰等多种胸腔积液中水平表达较高，虽然癌性胸腔积液VEGF处于高表达，但是临床无法凭VEGF的高表达值来确诊，所有胸腔积液诊断还是要结合病理及其他相关检查来定诊，
参考文献：
[1]中国现代医学杂志，2005，15，2190.2193
[2]中国心血管杂志，2006.11（6
[3]中国呼吸和结核杂志，2002，（2）。
[4]中国呼吸和结核杂志2008，（2）
论文作者:段占举,赵丽红,白慧颖,侯洁宁,王立平,王丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/25
标签：胸腔论文; 积液论文; 内皮论文; 心衰论文; 血管论文; 正常值论文; 肿瘤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;