王伊红
佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的 观察分析A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的临床疗效。方法 选择2016年3月-2017年9月我院收治的42例老年原发性难治性三叉神经痛患者作为本次的研究对象，均采用局部多点注射A型肉毒毒素进行治疗，在治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周采用视觉模拟评分（VAS）以及治疗后24周评价临床治疗效果。结果 本组患者在治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周以及治疗后24周的临床有效率分别为73.81%、88.10%、92.86%、95.24%、90.48%以及71.43%；与治疗后1周与治疗后24周比较，治疗后2周、治疗后2周、治疗后8周以及治疗后12周的临床总有效率均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛患者的治疗效果比较显著，以治疗后2周-3个月的临床疗效最为显著。
关键词：A型肉毒毒素；老年；难治性；三叉神经痛；临床疗效
Analysis of the clinical efficacy of Botox A in the treatment of primary refractory trigeminal neuralgia in the elderly
Abstract：Objective：To observe and analyze the clinical efficacy of botulinum toxin A in the treatment of primary refractory trigeminal neuralgia in the elderly. Methods 42 patients with primary refractory trigeminal neuralgia admitted to our hospital from March 2016 to September 2017 were selected for this study. All patients weretreated with local multi-point injection of botulinum toxin A. Clinical treatment was evaluated 1 week after treatment，2 weeks after treatment，4 weeks after treatment，8 weeks after treatment，12 weeks after treatment with visual simulation score（VAS）and 24 weeks after treatment. Results The clinical efficacy of the patients was 73.81 %，88.10 %，92.86 %，95.24 %，90.48 %，and 71.43 % after treatment 1 week，2 weeks after treatment，8 weeks after treatment，8 weeks after treatment，12 weeks after treatment，and 24 weeks after treatment. Compared with the 1 week after treatment and the 24 weeks aftertreatment，the total clinical effectiveness of 2 weeks after treatment，2 weeks after treatment，8 weeks after treatment，and 12 weeks after treatment all increased significantly，and the difference was statistically significant（P＜0.05）。Conclusion The therapeutic effect of type A botulinum toxin in treating elderly patients with primary refractory trigeminal neuralgia is more obvious，and the clinical effect of 2 weeks to 3 months after treatment is the most significant.
[Keywords]：Type A botulinum toxin；Old age；（a）Infernability；Trigeminal neuralgia；Clinical efficacy
三叉神经痛是是一种严格限制于三叉神经一支或多支的反复发作的短暂的单侧电击样疼痛，疼痛突然发生和突然停止，具有较高的发病率，多见于老年人群，给患者生理和心理均带来严重的伤害[1]。我科采用A型肉毒毒素局部注射治疗了老年难治性三叉神经痛患者，取得的疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月-2017年9月我院收治的42例老年原发性难治性三叉神经痛患者作为本次的研究对象，所有患者均符合国际疼痛研究协会、国际头痛联合会的相关诊断标准。其中，男性患者22例，女性患者20例，年龄61-88岁，平均年龄（69.6±6.8）岁。
1.2治疗方法
所有患者均采用A型肉毒毒素进行治疗，用0.9%氯化钠注射液将药物稀释为25 U／ml，采用l m1注射器，在患者三叉神经分布区最疼痛的部位以及扳机点进行多点注射，每个点注射2.5-5.0 U，每次注射总量为30～200 U。
1.3观察指标
在治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周以及治疗后24周采用视觉模拟评分（VAS）评价本组患者的临床治疗效果：治愈为患者的疼痛症状完全消失；显效为患者的疼痛程度较治疗前减少75%以上；有效为患者的疼痛程度较治疗前减轻50%-75%；无效为患者的疼痛程度较治疗前减轻不足50%。
1.4统计学处理
研究数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，本组患者治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周以及治疗后24周的临床有效率分别为73.81%、88.10%、92.86%、95.24%、90.48%以及71.43%；与治疗后1周与治疗后24周比较，治疗后2周、治疗后2周、治疗后8周以及治疗后12周的临床总有效率均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
原发性三叉神经痛的发病机制目前尚未完全明确，一般认为与血管对三叉神经根部的压迫有关。临床上治疗三叉神经痛首选的药物是抗癫痫药卡马西平，但是，随着病程的不断进展，大部分患者会出现疗效减退或不能耐受药物的不良反应，导致治疗效果难以持续，疾病反复发作。老年三叉神经痛患者是发病率较高的人群，由于老年人基础疾病较多，机体技能逐渐衰退，机体免疫力较为低下，对药物的耐受性也较差，因此，如何寻找一种安全、有效的治疗方法，显得尤为重要。A型肉毒毒素是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种A型毒素，可以干扰兴奋型神经介质，临床上主要用于治疗肌肉痉挛、角弓反张、脑瘫以及斜视等[2]。目前，A型肉毒毒素的止痛机制尚不明确，考虑可能与以下几个方面有关[3]：（1）A型肉毒毒素可以作用于神经肌肉接头突触前膜，抑制突触前膜释放乙酰胆碱，使神经冲动不能下传，达到去神经支配的作用，使得肌肉松弛。（2）A型肉毒毒素可能通过抑制神经递质的释放如P物质，神经激肽A等，抑制神经源性炎症，直接作用于外周神经血管系统，从而减少传人神经的冲动，缓解疼痛。（3）A型肉毒毒素可能直接作用于伤害感受器，在神经传人中枢通路中起到了抗感受伤害的作用。本次研究结果显示，本组患者在治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周以及治疗后24周的临床有效率分别为73.81%、88.10%、92.86%、95.24%、90.48%以及71.43%；与治疗后1周与治疗后24周比较，治疗后2周、治疗后2周、治疗后8周以及治疗后12周的临床总有效率均显著提高。综上所述，A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛患者的治疗效果比较显著，以治疗后2周-3个月的临床疗效最为显著。
参考文献：
[1]阎阳天.A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的疗效观察[J]母婴世界，2017，（7）：4.
[2]徐莹莹，张琪林，毛成洁，等.A型肉毒素治疗70岁以上三叉神经痛患者的安全性及疗效[J].中华医学杂志，2015，95（25）：1994-1996.
[3]邵建锋，张琪林，罗蔚锋，等.A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2014，33（1）：44-46.
论文作者:王伊红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
标签：患者论文; 毒素论文; 三叉神经痛论文; 原发性论文; 神经论文; 疗效论文; 难治论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;