如东县人民医院 江苏如东 226400
摘要：目的：对宫缩乏力性产后出血治疗中注射欣母沛的临床效果进行分析探讨。方法：选取在接受常规治疗方法无显著效果的宫缩乏力性产后出血产妇40例，对其实施欣母沛注射治疗，若需要重复注射则注射间隔为15min，对其治疗效果及不良反应进行观察统计。结果：这40例产妇中37例产妇在接受欣母沛注射后子宫显著收缩，出血量显著减少，有效率为92.50%，3例无效产妇均存在胎盘前置的情况。结论：对出现宫缩乏力性产后出血的病患采取欣母沛治疗成效卓著，能够有效提升抢救的成功率。
关键词：欣母沛；产后出血；宫缩乏力
产后出血是十分常见且凶险的一种产科的并发症，是我国孕妇主要的死亡原因。产后出血主要原因是宫缩乏力，临床多采取对子宫持续按摩，使用卡孕栓、米索前列醇、缩宫素等药物来应对产后出血，但治疗效果并不十分显著。此时将采取结扎髂内动脉、子宫动脉、填塞宫腔纱条甚至切除子宫来进行止血，这将对产妇的身体健康造成巨大伤害[1，2]。此次试验中，我们对在常规疗法未得理想效果的下宫缩乏力性产后出血的产妇注射欣母沛，多数产妇出血得到有效控制，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月至2015年7月于我院产科住院且其胎儿自分娩至产后2h的出血量≥0.5L的产妇40例。所有40例产妇均未患有凝血功能障碍、胎盘残留、产道损伤等病症，并且出血原因被确认为宫缩乏力。在使用卡孕栓、米索前列醇、催产素未得到显著成效。40例产妇中31例为初产妇，9例为经产妇；28例剖宫产，12例自然分娩；32例产妇患有妊娠合并症。年龄范围为（22-31）岁，孕周（34-41）周。所有产妇均未患有青光眼、哮喘、胃溃疡等禁忌症。所有产妇分娩前经血常规检查中血小板指标正常，凝血功能未出现异常。
1.2方法
40例产后出血产妇在常规药物、物理治疗（静脉滴注或肌注缩宫素，卡孕栓塞肛，米索前列醇塞肛，对子宫持续按摩）无效后，对其采取注射欣母沛治疗。剖宫产妇注射方式为宫体肌注，阴道分娩产妇注射方式为宫颈注射。根据产妇的出血情况及子宫收缩情况决定是否进行二次注射，若需要重复注射，其间隔时间应为15min左右。
1.3观察指标
使用目测法+称重法+容积法对分娩过程中产妇的出血量进行测定。（1）目测法指的是对被褥或地上等无法称重的血量进行目测估计并×2；（2）称重法操作方式为使用干敷料进行吸血，计算方式为血量=（湿敷料质量-干敷料质量）/1.05；（3）容积法通过血液特定收集器对血液进行收集，再用量杯对血量进行测量。
疗效判断。①显效：欣母沛注射1次15min后出血量显著减少、子宫收缩明显；②有效：重复注射欣母沛30min内出血量有所减少，子宫出现收缩；③无效：多次注射欣母沛子宫仍未出现收缩。总有效率=显效率+有效率。
1.4数据处理
所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当p＜0.05时，为数据差异有统计学意义。计量资料，使用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料，使用例数（%）表示，采用χ²检验。
2.结果
2.1治疗效果
单次注射欣母沛10-15min后出血量减少、子宫变硬者32例；在重复注射欣母沛30min后出血量降低、子宫变硬者4例。3例产妇在欣母沛重复注射3次后出血症状仍未得到缓解，子宫柔软形状如袋，胎儿自分娩后2h内的出血量为3100-3450ml，对这3例产妇进行子宫切除术。数据详见表1
2不良反应
本组40例产妇中，存在9例（22.5%）出现不良反应。其中腹泻4例、头疼2例、呕吐2例、低热伴脸面潮红1例。所有不良反应在24h内未经处理自行消退。
3讨论
妊娠期产妇的宫腔内压力增大致使宫腔体积增加，子宫内部的肌肉呈交叉螺旋网状，十分肥厚[1]。分娩过后宫腔空间骤然缩小，对肌束间血管造成压迫，通过肌纤维缩复使得血管进一步曲折迂回，血液留滞，有助于形成血栓并及时止血[2]。而任何会对子宫肌纤维收缩造成负面影响的因素则将导致出血量的增加，75%的产后出血原因为宫缩乏力。所以，及时应用宫缩剂是防止产后出血的重中之重。
临床上应对产后出血的主要药物为前列腺抑制剂和缩宫素。缩宫素的半衰期约为4min左右，待第3产程结束后缩宫素的作用几乎消失。缩宫素只能对子宫上段的收缩造成刺激，受体点饱和后药物剂量的增加没有任何意义，而缩宫素大剂量的使用或导致患者出现水中毒。前列腺素广泛分布于身体体液及各组织，对子宫平滑肌及血管收缩均有作用[3]。米索前列醇能够直接对子宫平滑肌收缩蛋白作用，使子宫强力收缩进而促进子宫创面的血窦闭合。还能够使缩宫素受体数量增多，因此同时使用米索前列醇和缩宫素具有协同效应[4]。欣母沛是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，肌注进入人体后15min后浓度到达顶峰。和传统前列腺素类物质相比，欣母沛的半衰期更长，临床使用时无需很大剂量，从而可显著减轻胃肠道等不良反应。能够持久强效地对子宫平滑肌的收缩造成刺激[5]。
此次40例应用欣母沛的宫缩乏力性产后出血病患中总有效率为92.5%，效果卓越，结果提示，对出现宫缩乏力性产后出血的病患采取欣母沛治疗成效卓著，能够有效提升抢救成功率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朱卫红，戴国亮，高莉等.欣母沛联合改良式B-lynch缝合在难治性产后出血中的应用[J].中国计划生育学杂志，2015，23（7）：476-478.
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[3]方娜.卡前列素氨丁三醇与卡贝缩宫素对子宫下段收缩乏力治疗的比较[J].中国药物与临床，2014，（10）：1395-1396.
[4]王海萍.卡前列素氨丁三醇注射液在重度子痫前期患者剖宫产术中的临床应用[J].中国药物与临床，2014，（8）：1131-1132，1133.
[5]邓桂霞.自制子宫帽在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床应用效果分析[J].实用医学杂志，2012，28（13）：2294-2295.
论文作者:范新丹
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：产妇论文; 子宫论文; 产后论文; 乏力论文; 宫缩论文; 前列论文; 血量论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;