涂先吾
湖南省岳阳市三人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗效果。方法：回顾性总结60例临床资料完整的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者。（1）14例股骨干上1 /3 骨折：分别使用空心螺钉、钢板固定、动力髋螺钉等方式固定。（2）30例股骨干中1 /3骨折：其中14例延迟诊断，分别采用股骨颈空心钉与股骨干钢板内固定；16例骨折早期已确诊，分别行空心钉、加压钢板、股骨重建髓内钉等方式固定。（3）16例股骨干下1 /3骨折：4例延迟诊断，采用空心钉固定；12例使用空心钉与锁髓内钉固定。结果：术后随访1~ 7 年，（1）58例股骨干骨折患者于术后17～33周骨折愈合；58例股骨颈骨折患者于术后13～30周骨折愈合；（2）术后并发症：伤口感染、股骨头缺血性坏死等。结论：临床中股骨干合并同侧股骨颈骨折发生率较低，但漏诊率较高，同时治疗复杂，应通过股骨干骨折部位与股骨颈骨折位移程度确定内固定方式而进行治疗。
关键词：股骨骨折；股骨颈骨折；骨折固定术
近几年，随着交通运输的蓬勃发展，高能损伤发生率呈升高趋势，造成股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折发生率越来越高。股骨干骨折往往伴休克、脑外伤等症状，且移位程度不明显，因此该症状往往漏诊[1]。股骨干大多数属于中段骨折，若处理不及时，极易出现股骨颈骨折愈合缓慢甚至不愈合，严重影响患者日常生活。本研究选择60例临床资料完整的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者，采用内固定的手术方法治疗，取得显著疗效，探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗效果。现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：回顾性总结60例临床资料完整的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者。其中男40例，女20例；年龄：26～53岁，平均年龄：（37.0±2.5）岁；致伤因素：14例车祸、35例跌伤、11例运动伤；骨折部位：32例左侧、28例右侧。14例股骨上１／３骨折，其中8例ＧａｒｄｅｎⅠ型骨折，6例ＧａｒｄｅｎⅡ型骨折；30例股骨中１／３骨折，其中11例ＧａｒｄｅｎⅠ型骨折，15例ＧａｒｄｅｎⅡ型骨折，4例ＧａｒｄｅｎⅢ型骨折；16例股骨下１／３骨折，其中11例ＧａｒｄｅｎⅠ型骨折，5例ＧａｒｄｅｎⅡ型骨折。
1.2方法 均采用切开复位内固定，其中股骨干骨折采用动力加压钢板内固定30例，顺行髓内钉固定6例，逆行髓内钉固定14例，上述股骨颈骨折患者均采用空心钉固定；股骨干及股骨颈骨折同时应用重建髓内钉固定6例，动力髋螺钉固定4例。合并髌骨、胫骨平台骨折患者实施跟骨牵引，其它患者采用胫骨结节牵引。如果伴有脏器损伤，则应立即治疗待病情稳定后再按照骨折类型的差异采用相应手术方式。（1）14例股骨干上1 /3 骨折：10例分别使用空心螺钉与钢板固定股骨颈骨折和股骨干上1/3 骨折；4例则使用动力髋螺钉固定；（2）30例股骨干中1 /3骨折：14例延迟诊断，其中6例临床表现为髋部疼痛，实施X线检查，提示股骨颈骨折，无移位情况，分别采用股骨颈空心钉与股骨干钢板内固定；8例股骨干骨折钢板内固定后数日，临床表现为髋部疼痛，实施X线检查，提示股骨颈骨折，无移位情况，再次行空心钉内固定；16例骨折早期已确诊，8例分别行空心钉与加压钢板固定；8例使用股骨重建髓内钉固定；（3）16例股骨干下1 /3骨折：4例延迟诊断，术中观察股骨颈基底部骨折，无移位情况，采用空心钉固定；12例使用空心钉与锁髓内钉固定。
1.3术后处理方法 如果未伴有髌骨骨折患者，术后可实施膝关节功能锻炼。若伴有者，应通过内固定实际情况，确定实施膝关节功能锻炼时间。术后3月内，可通过愈合情况增加负重，完全愈合后则可进行完全负重。
1.4评判标准 优：日常工作生活正常，无疼痛感觉，髋膝功能丧失：<20％；良：日常工作生活正常，出现轻微疼痛感觉，髋膝功能丧失：20％～50％；可：日常工作生活受限，出现中度疼痛感觉，髋膝功能丧失：>50％；差：治疗后无发生明显改善甚至恶化。优良率=优例数+良例数/总例数。
1.5统计学分析 使用SPSS13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用（?±s）、t检验、X2检验表示。
2.结 果
2.1临床情况分析 本研究患者均随访1～7年。2例股骨干中1 /3 骨折患者治疗后发生未愈合、股骨头坏死情况；58例股骨颈骨折则愈合良好，愈合时间：13～30周。因钢板断裂，2例股骨干中1 /3骨折患者发生未愈合情况，术后18个月，将钢板替换为扩髓带锁髓内钉固定；58例股骨干骨折愈合良好，愈合时间：17～33周。
2.2三种术式并发症发生情况分析 本研究10例患者出现下肢短缩1～2 cm；2例出现切口感染，主要原因为骨折程度较重，操作过时间长，导致切口暴露时间长。6例发生膝关节活动受限，主要是由于髌骨骨折程度较重、内固定松懈等因素所引起。
2.3三种术式优良率分析 三种术式优良率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3.讨 论
在临床中，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折较为少见，主要因高能损伤引起，外力因素先引起股骨干骨折，余力进一步造成股骨颈部骨折。股骨干骨折临床症状较为典型，诊断较为容易，但其合并同侧股骨颈骨折往往十分容易出现漏诊[2]，其漏诊率大约为19％～45.2％[3]。漏诊因素主要包括：（１）股骨颈骨折位置不明显，临床症状及体征往往被股骨干骨折掩盖；（２）Ｘ线片检查过程中由于摄片角度、体位等因素引起漏诊；（３）临床医师对股骨颈骨折关注程度不足。所以诊断股骨干骨折过程中，应观察患者是否出现股骨颈骨折症状，同时对考虑合并股骨颈骨折者，应尽早实施ＣＴ、ＭＲＩ等检查，避免出现漏诊。对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者应通过骨折部位与移位程度来决定内固定方式[4]。移位不明显患者应先复位固定股骨颈骨折，防止骨折部位供血进一步被破坏或出现骨折移位情况，临床中一般将两种骨折分开固定[5]。对股骨颈骨折以３枚空心钉内固定，愈合率至少为９０％。可选择钢板固定或逆行交锁钉对股骨干骨折进行固定。钢板固定优点主要为操作过程方便，但易发生断裂。逆行交锁钉可避免钢板固定的不足，而且愈合率高，但却影响患者膝关节功能，造成肢体短缩。移位明显患者应先复位固定股骨干骨折，然后复位固定股骨颈骨折。总之，股骨干合并同侧股骨颈骨折漏诊率较高，治疗过程复杂。治疗应通过股骨干骨折部位与股骨颈骨折位移程度确定内固定方式。
参考文献：
[1]侯新安.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的研究进展.中医正骨，2010，22（7）：37-40.
[2]王捷，张铁良，于建华等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2006，26（5）：309—312.
[3]李智勇，张奇，陈伟等.螺旋CT在股骨颈骨折诊断与治疗中的作用，中华创伤骨科杂志，2011，13（9）：806-810.
[4]马健，超陈皓，赵贺等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折35 例〔J〕．中国老年学杂志，2014，8（34）：4378-4379.
[5]万文国．不同内固定方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床分析〔J〕．西部医学，2012；24（8）：1519-20．
论文作者:涂先吾
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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