（泰州市人民医院血透室 江苏 泰州 225300）
【摘要】 目的:分析血液透析患者深静脉置管换药的相关护理措施。方法:将80例行深静脉置管的患者随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组使用普通护理方式和3M伤口敷料，观察组使用改良后的护理方式和3M透明薄膜敷贴，比较两组患者在透析换药揭取敷料时伤口是否粘连、破损、出血，皮肤是否疼痛、感染，患者是否焦虑。结果:观察组伤口发生粘连的例数为2例，疼痛为2例，破损为1例，焦虑为1例，感染为1例；对照组伤口发生粘连的例数为31例，疼痛为28例，破损为7例，焦虑为35例，感染为9例。观察组与对照组相比差异有统计学意义，P<0.05。结论:在血液透析患者深静脉置管换药护理中采用心理护理能明显降低患者焦虑，改善患者情绪，使用防感染措施能明显降低感染发生率，采用3M透明薄膜敷贴能明显降低皮肤粘连，疼痛，破损，值得临床推广采用。
【关键词】 血液透析；深静脉置管感染；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0275-03
血液透析是急、慢性肾衰竭有效的治疗手段，建立一个稳定的血管通路是维持血液透析正常进行的必要条件。自体动静脉内瘘是血液透析的不二选择，但受到患者血管条件差、动静脉内瘘建立未成熟或在急症状态的影响，临床上常采用更快捷简单的深静脉置管术来建立血管通路。但深静脉置管会明显增高感染的发生率[1]，并且置管之后患者在换药阶段会有敷料固定不当，局部疼痛、感染和的心理压力大的现象，因此本院对换药过程进行改进，发现临床效果较好，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2015年1月于血液净化中心行血液透析深静脉置管术的患者共80例作为研究对象，其中颈静脉置管48例，股静脉置管32例，排除置管口渗血、感染患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组各40人。对照组男22人，女18人，年龄24～79岁，平均年龄（46.4±3.3）岁，置管时间1周至3年，平均时间（256.25±31.55）天；观察组男19人，女21人，年龄在26～73岁，平均年龄（47.2±3.5）岁，置管时间1周至3.5年，平均时间（267.65±37.16）天。两组患者在年龄、性别、置管方式以及时间长短等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：
两组患者均进行常规消毒，严格遵守无菌操作原则。对照组使用普通护理方式和3M伤口敷料，观察组使用改良后的护理方式和3M透明薄膜敷贴。观察两组患者皮肤是否出现粘连、疼痛、破损、感染和焦虑。3M透明薄膜敷贴使用方法：（1）摘除附有胶带那面的离型纸，再摘除另一面的离型纸；（2）将V型切口朝向导管口，敷贴正中心对准穿刺点再盖上；（3）将V型部位的两端移动至导管的下方；（4）将V型两端合拢交叉重叠，交叉固定；（5）摘除边框的离型纸，并加压抚平粘帖位置，避免褶皱产生。[2]
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件处理数据，数据以x-±s表示，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
使用改良后的护理与普通换药护理相比能明显减轻患者焦虑和感染，使用3M透明薄膜敷贴与3M伤口敷料相比能明显降低伤口粘连、疼痛和破损，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
深静脉置管是建立血管通路的常用方法，与动静脉内瘘相比具有耗时短，操作简便，出血少，血流量大的特点，穿刺血管首选颈内静脉，其次为股静脉[3]。然而这种方法并不是没有缺点，留置管连接体内和体外，容易造成管道松动移位，感染，普通的换药护理容易造成皮肤与敷料的粘连，患者易感到疼痛不适，同时创伤与疼痛易给患者造成巨大的心理压力，患者易产生焦虑情绪。为了提升护理质量和效果，本院从多方面对护理方式进行了改进。
首先增加了医护人员对患者的心理护理，常规的护理没有针对性，常常忽视了患者本身的需求，易导致患者产生焦虑情绪，身体产生应激，影响治疗效果。在换药时要注重身体护理与心理护理相结合，换药前给病人讲解病情与换药的注意事项，注意安抚患者情绪，减轻他们的焦虑和不安，维持患者良好的心理状态。当患者出现不适时要及时找出影响因素并给予干预。第二，增加了防感染措施。股静脉位置比较隐蔽，日常清洁不易到达，更增加了感染几率[4]。为了避免这种感染，护理人员应该在置管前做好全身护理和穿刺部位的护理，避开已经感染或者疑似感染的部位进行穿刺，穿刺后在穿刺部位涂抹百多邦再用敷贴覆盖。第三，改进换药细节：（1）加强导管固定，确保固定缝线已牢靠，防止导管松动损伤静脉形成静脉炎；（2）防止意外感染，必要时加用抗生素；（3）及时更换敷料和消毒皮肤；（4）采用3M透明薄膜敷贴，减轻粘连。（5）换药后加强患者教育，防止患者误操作造成意外情况。
普通3M敷料透气性差，伤口在长期覆盖的情况下二氧化碳会淤积，刺激皮肤瘙痒疼痛，患者频繁抓挠导致皮肤红肿破溃，形成感染。其次3M敷料粘度大，与皮肤粘帖后不易摘除，摘除时疼痛难忍，易造成流血，常常需要压迫止血，严重时还需缝扎止血[5]。使用3M透明薄膜敷贴的优点有：（1）薄膜透明，无需揭除敷料即可观察穿刺部位；（2）防水，隔离外界细菌，防止外界物质污染穿刺伤口；（3）透气，皮肤产生的水汽可透过敷贴，避免皮肤水汽淤积，二氧化碳也可通过，避免伤口微环境呈酸性而引发疼痛；（4）比3M伤口敷料使用寿命更长，避免反复粘贴撕取造成皮肤破损，还能节约护理时间和成本；（5）结构独特，操作时更精准，固定更牢靠，能防止导管发生松动移位（6）粘性适中，更换敷料时不会产生较大张力导致伤口疼痛，同时敷贴低敏，不刺激皮肤和伤口；（7）顺应性强，可随皮肤伸缩，活动时不会牵拉伤口限制活动，有较好的舒适度。本次研究显示：观察组发生粘连的例数为2例，疼痛为2例，破损为1例，焦虑为1例，感染为1例；对照组发生粘连的为31例，疼痛为28例，破损为7例，焦虑为35例，感染为9例。观察组与对照组相比差异有统计学意义，P<0.05。
综上所述：在血液透析患者深静脉置管换药护理中采用心理护理能明显降低患者焦虑，改善患者情绪，使用防感染措施能明显降低感染发生率，采用3M透明薄膜敷贴能明显降低皮肤粘连，疼痛，破损，值得临床推广采用。
【参考文献】
[1] 孙桂玉，李家花，臧运香.血液透析深静脉置管感染的护理干预[J].中国医疗前沿，2012，7(6)：79，85
[2] 朱莲玉，王海燕，李育军等.3M透明薄膜敷贴在血透患者深静脉置管护理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（22）：2103-2104
[3] 曹志刚，陈小珍，么丽颖等.血液透析深静脉置管并发症的预防及处理[J].实用预防医学，2010，17（11）:2273-2274
[4] 陶玉环.血液透析并发深静脉置管感染原因分析与护理对策[J].中国伤残医学，2012，20（7）：122-123
[5] 钟武华.血液透析患者深静脉置管的并发症及护理[J].中国实用医药，2015，10(4)：191-192
论文作者:王茜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/10
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