李熙存（甘肃省天祝藏族自治县松山镇石塘村第一卫生室 甘肃 武威 733299）
【摘要】 党和国家十分重视农村卫生工作，非常关心乡村医生。2015年1月19日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署了加强乡村医生队伍建设、更好保障农村居民身体健康的工作。农村卫生政策的贯彻落实必须依靠各级卫生计生行政部门和乡镇卫生院进行推进，但是，由于村卫生室不是公立医疗机构等因素，容易导致缺乏对村卫生室工作状况、乡村医生从业和生活整体状况的全面真实了解，造成在村级卫生管理中存在一些误区，从而制约和影响着农村卫生事业的健康持续发展。本文提出村级卫生管理中需要强化的几个观点。
【关键词】村级；卫生管理；观点
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0349-02
1.增强依法管理和规范执业的意识
关于村卫生室管理和乡村医生执业的一些法律法规逐步趋于完善，主要有《乡村医生从业管理条例》、《村卫生室管理办法（试行）》、《医疗机构管理条例》和《药品管理法》、《医疗废物管理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等，在日常监管中，要通过严格的教育和责任追究制度的落实使乡村医生依法依规执业，建立起良好的医德医风，使乡村医生不愿违规、不敢违规、不能违规，坚决杜绝乡村医生不按照用药规范治病、不执行消毒技术规范、随意处理医疗废物、收费不透明、不如实向患方介绍病情、不落实基本公共卫生服务项目、漏报传染病以及在新型农村合作医疗报销中弄虚作假等违规行为，把村卫生室建成农牧民群众信赖首选的服务机构。同时，管理方也要自觉增强依法管理意识，不能觉得乡村医生属于自己管理，一切由我说了算，时不时就以吊销许可证关门来吓唬。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆事实上，监管方对于乡村医生的一些轻微错误也无法实现吊销证件、取缔机构，发现监管中的问题应该做到依法处理，整改提高[1]。
2.建立村级卫生服务与当地村民意愿需求相适应的观念
乡村医生基本职责就是为当地农村居民提供医疗卫生服务，是否解决了当地群众的基本健康问题，村民是否觉得卫生室的服务方便、价廉、有效应该成为我们管理村卫生室的出发点。监管方往往忽视了这些，在监管中主要考虑的是是否有利于监管，是否与上面的文件完全符合，从而导致乡村医生对一些工作不满意，群众也有意见。如：在新型农村合作医疗制度中，一些地方为了方便管理，确保门诊统筹资金安全，简单机械地规定每个乡村医生每年的医药费总额不超过多少元，引发的问题是医疗服务工作开展较好的村卫生室达到规定的医药费总限额后，村民去这些卫生室就诊后不能报销医药费，需要到更远的乡镇卫生院或者自己不愿意去就诊的其他卫生室被动看病买药，同时也挫伤了医疗服务开展好的乡村医生的工作积极性，减少了卫生室合理的业务收入。再如，一些地方为了防止村卫生室滥用药，减少医疗安全风险，禁止村卫生室输液或在国家《村卫生室管理办法（试行）》规定条件的基础上进一步附加限制条件控制村卫生室开展输液业务。这样以来，确实遏止了部分乡村医生的输液逐利不良行为行为，农村患者多年来能在村卫生室输液的便利条件被取消，偏远山区的农牧民需要输液时不方便了。部分乡村医生因为不允许输液门诊人次减少相应业务收入降低，部分乡村医生仍然在卫生室偷偷开展输液，这样以来，由于村卫生室普遍没有购买医疗责任保险，一旦发生医疗纠纷将因为上级下发了不能输液的文件规定而承担更大的责任。因此，在制定村卫生室管理制度时要做认真调研分析，在提高医疗服务质量、保证医疗安全的前提下尽可能适应当地村民意愿。
3.树立村卫生室管理与乡村医生基本生活需求相结合的意识
村卫生室管理与县乡公立医疗机构管理最大的不同点在于乡村医生是农民兼医生，且大多数乡村医生是男性，是家庭主要劳动力，需要负责解决一家人的基本生活，保证家庭的基本支出。乡村医生除了来自卫生室的收入，还要依靠农牧业维持生活。所以，在医学培训、工作补助发放等方面更需要关心。同时，在深化医药卫生体制改革中出台的各项制度，对公立医疗机构而言主要是工作方面的举措，其结果与医务人员的工资收入关联度小，而对村卫生室来说，新型农村合作医疗制度、药品采购管理制度、公共卫生服务与经费分配都与乡村医生的个人收入息息相关。所以，在制定关系农村卫生管理的措施制度时，要建立与乡村医生生活生存状况紧密结合的意识，从有利于农村卫生事业长足发展的角度进行管理[2]。否则，农村三级医疗卫生服务网络网底就会不牢靠。
4.正确认识村卫生室与乡镇卫生院的关系
乡镇卫生院的职责之一是对村卫生室进行科学、规范管理，村卫生室必须接受乡镇卫生院的统一管理。同时，乡镇卫生院和村卫生室都在为当地农村居民开展医疗卫生服务，这就需要上级监管部门对乡村两级医疗机构在滥用药输液等业务监管中同样严格要求，以规范诊疗行为，提高服务技能为主，尽量避免禁止性规定。需要乡镇卫生院在公共卫生工作任务划分和经费分配、新型农村合作医疗措施制定、药品采购管理等方面做到公正、科学，克服村卫生室与乡镇卫生院在经济效益方面的无序竞争[3]。乡镇卫生院要发挥承上启下作用，一方面通过管理努力把党和政府的农村卫生政策落实好，同时，也要发现和掌握村卫生室发展中存在的问题，广泛了解村民的健康状况，听取村民健康需求，积极向上级汇报反映、建言献策，促进农村卫生事业稳步发展和农牧民健康状况持续改善。
【参考文献】
[1] 万和平，金培武.本市乡村医生队伍和村卫生室建设存在问题与政策建议[J].上海医药，2015;18(4):16-19.
[2] 夏松青.论村卫生室在农村卫生服务网络中的地位和作用[J]. 中国实用乡村医生杂志，2012;19(11):18-21.
[3] 邓春光，鱼敏.西安市村卫生室标准化建设现状分析与改进建议[J].中国医学伦理学，2014;27(4):561-563.
论文作者:李熙存
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/20
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