内蒙古医科大学附属医院 内蒙古呼和浩特 010000
【摘 要】目的 探讨早期肺炎支原体感染患儿血常规的结果变化。方法 采用被动凝集法检测肺炎支原体抗体，抗体滴度≥1：320的患儿进行血细胞分析仪检测血常规，并结合文献进行讨论。结果 135例急性肺炎支原体感染患儿白细胞总数（WBC）、淋巴细胞（L）比值、中性粒细胞（N）比值的均值分别为9.20x109、0.33和0.58；WBC（×109）：<3.5、3.5~9.5、>9.5分别占4%、66%、30%，3.5~9.5组明显高于其它2组，差异有统计学意义（P<0.05）；L比值：<0.20、0.20～0.50、>0.50分别占20%、64%、16%；N比值：<0.40、0.40～0.75、>0.75分别占17%、70%、13%；红细胞均数：4.52×1012；血红蛋白均数：128g/L；血小板均数205×109。结论 早期肺炎支原体感染患儿的血常规变化大部分在正常范围，但应考虑重症MPP的可能性。
【关键词】肺炎支原体；血常规
近年肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染在我国人群中的几率不断上升，而肺炎支原体肺炎（MPP）又是学龄儿童及青年中常见的一种肺炎，占小儿肺炎的10%-20%，流行年份可高达30%[1]。因此，要引起儿科医生的重视，就必须做到合理的早期诊断。本文就早期肺炎支原体感染患儿的的血常规结果作一分析。
1研究对象与方法
1.1研究对象
选取2015年10月—2016年4月期间因发热、咳嗽来我院儿科门急诊就诊的135例患儿，其中男56例，女59例，年龄1～14岁。
1.2方法
试剂与仪器：肺炎支原体试剂盒购自日本富士瑞必欧株式会社生产的赛乐迪亚－麦克Ⅱ（SERODIA—MYCOⅡ）试剂盒，血细胞分析仪为日本Sysmexs KX—21型。操作方法：采用被动凝集法检测肺炎支原体抗体，抗体滴度≥1：320的患儿进行血细胞分析仪检测血常规。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 WBC检测结果
患儿WBC检测结果显示患儿白细胞总数（WBC）均值为9.20×109，WBC（×109）参考值＜3.5、3.5-9.5、＞9.5分别占4%、66%、30%，3.5-9.5组明显高于其它2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.4 其它检测结果
患儿的红细胞均数、血红蛋白均数、血小板均数分别为4.52x1012、128g/L和205×109，均在正常参考值范围内。
3 讨论
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）中最常见的病原体之一，主要是通过呼吸道传播，早期的症状不典型，与普通细菌及病毒感染不容易区别[2]。MPP 的发病机制目前尚未十分明确，目前倾向于肺炎支原体在呼吸道上皮细胞的吸附作用及直接侵入发病及免疫学机制共同参与发病[3]。MP感染后可刺激B细胞产生IgM及 IgG抗体，MP-IgM是较早产生的特异性抗体，一般在感染后7～10天出现，第3～4周达高峰，之后逐渐下降，2～4个月后可消失[4-5]。传统的MP的分离培养法费时、繁琐，培养阳性率低，判定结果需 3-4周时间。在临床上由于早期感染后缺乏比较特异的临床表现和影像学改变，如仅依靠临床很难将其与病毒或细菌引起的感染相区别，且MP感染的治疗又不同于细菌感染，还有部分患儿早期可无呼吸道症状而以其他的系统损伤表现为首发症状，均不利MP感染的早期、快速诊断，故易发生诊断延迟，导致病情复杂化而发生重症MPP，甚至合并其他病原体感染使病情加重，导致多脏器功能损害甚至死亡。这就使得临床医生必须早期准确地做出诊治。而本研究结果显示，早期肺炎支原体感染时，白细胞总数可升高、可降低，大部分是在正常范围内。WBC计数是目前临床使用中常见炎性标志物，炎症与细菌感染联系较大，血液中WBC计数升高，表示可能存在细菌感染，且与感染严重程度呈正相关。若WBC计数下降或不变，则代表可能存在病毒或非典型菌感染。在区分病毒和支原体感染时，仍需结合好发年龄，肺部体征及胸片特点，血清抗体检测，对大环内酯类抗生素治疗效果等方面综合判断。因此在临床中，对于白细胞计数在正常范围或者轻度升高的发热、咳嗽患儿，尤其是学龄期儿童及青少年患者，结合病史及临床特征，需考虑肺炎支原体感染可能，积极完善肺炎支原体等相关检测。同时，急性肺炎支原体感染患儿的红细胞计数、血红蛋白的含量和血小板的计数大多数情况也都在正常参考值范围内[6]，除非肺炎支原体感染引起肺外脏器损害时，可能会引起血小板计数减少、溶血性贫血、中性粒细胞缺乏等异常化验结果。也就是说在血常规检查指标完全正常的情况下，结合临床特点、年龄特点等，仍需高度重视肺炎支原体感染可能[7-8]。
总之，肺炎支原体肺炎临床表现复杂多样，除肺部炎症表现外，常伴有肺内、肺外多系统的损害。近年来随着对MP感染的认识，其引起的肺外脏器损害日益引起国内外儿科医生的关注。国内报道MP感染肺外脏器受累可达45. 7%[9]，甚至更高，国外报道MP感染肺外脏器受累达25%～45%[10]。对此临床应高度重视，而血常规化验操作简单、普及性强，尤其对于基层医院来说，因条件限制，无法开展如肺炎支原体抗体、CRP等相关检测，血常规检测结果、结合病史及临床特征对于初步分析、诊断肺炎支原体感染可能尤为重要，尤其是白细胞计数在正常范围的患者，结合临床表现及影像学检查，需重视肺炎支原体感染的可能。因此，笔者认为，血常规检测对于肺炎支原体感染早期诊断有较好的提示作用，可避免延误诊断导致重症支原体感染的发生。
参考文献：
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论文作者:葛柳源,贺宝平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/18
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