李宣明
大竹县人民医院骨一科 四川 大竹 ６３５１０００ 作者简介:李宣明,男,５０岁,副主任医师,四川省大竹县人民医院骨一科主任,研究方向为脊柱、关节、创伤.
【摘要】 目的 探讨经皮微创椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效.方法 选取我院在２０１３年３月至２０１５年５月间收治的１０２例骨质疏松性骨折老年患者的临床资料,将患者随机分为两组,每组各有病例５１例.对照组给予经皮锥体成形术治疗,观察组行经皮微创椎体后凸成形术治疗,比较两组患者的疼痛评分(术前、术后)、Cobb角、椎体前中柱平均高度、Osewestry评分(术前、术后)、骨水泥渗透率.结果 ①经手术治疗后,观察组的疼痛评分优于对照组,对比有统计学意义(P＜０．０５)②两组患者术后的Osewestry评分均优于术前,数据对比存在统计学意义(P＜０．０５).③观察组的渗漏率为２４．１９％,对照组的渗漏率为４４．６２％,对比有统计学意义(P＜０．０５).结论 微创椎体后凸成形术与经皮锥体成形术在老年骨质疏松性骨折中均能够取得较好的效果,对疼痛的缓解甚至有立竿见影的效果,对患者生活质量有明显的改善作用,微创椎体后凸成形术可有效降低骨水泥渗漏率,治疗安全性更好. 【关键词】 骨质疏松性骨折; 老年; 椎体后凸成形术【中图分类号】R６５９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８８５－０１
骨质疏松症是临床中的慢性疾病,该疾病的主要特点为骨细微结构破坏、骨量下降,会导致骨折风险加大.近年来,随着老龄化趋势的发展,我国老年骨质疏松性骨折患者数量逐渐增多,需通过手术治疗,缓解患者的症状,改善病情.在以往的治疗中,主要有支具外固定、卧床休息、药物镇痛等方式治疗, 不过上述治疗方式无法使脊柱畸形的问题解决,还可能会降低骨强度,导致骨折愈合难度加大[１].老年患者体质差,耐受性差,传统开放手术治疗具有一定限制.现阶段,随着医学技术的发展,临床对该疾病有了新的治疗手段,微创椎体后凸成形术在老年骨质疏松性骨折的治疗中取得了较好的应用效果.本文主要分析经皮微创椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效, 选取我院收治的１０２例病例进行研究,现作如下报道. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 以我院在２０１３年３月至２０１５年５月间收治的１０２例骨质疏松性骨折老年患者为研究对象,将患者随机分为两组,每组各有病例５１例. 对照组(６５椎)给予经皮锥体成形术治疗,男性３２例,女性１９例,年龄在６２至８５岁间,平均年龄(７０．５４±５．２８)岁,观察组(６２椎)行微创椎体后凸成形术治疗,男性３１例,女性２０例,年龄在６１至８５岁间,平均年龄(７０．２３±５．４０)岁. 两组患者在一般资料上无明显差异,不存在统计学意义(P＞０．０５). １．２ 治疗方法 选取俯卧位,将腹部悬空,以患者身体素质、骨折情况为依据, 给予全身麻醉或者局部麻醉.经微创器械套、特制球囊,经C形臂X线机给予透视定位,建立中空工作通道,患者伤椎均给予双侧穿刺.观察组选取特制高压球囊,经工作通道送至伤椎松质骨中,经高压注射器(带有压力表),于球囊内注射造影剂,扩张球囊,对松质骨(被压缩)四周挤压,促使潜在腔隙形成. 使处于拉丝期的骨水泥推注管位于椎体前壁１/４部位,选取椎体,将骨水泥经
推注管注入,于C形臂X线机下对空腔进行观察,确定其是否填满,填满空腔后,将工作通道抽出. 对照组完成穿刺操作后,对骨水泥进行调配,使处于拉丝期的骨水泥推注管位于椎体前壁１/４部位,选取椎体,并将骨水泥灌注于其中,适度扩散骨水泥,于C形臂X线机下对空腔进行观察,明确是否填满,填满后将工作通道抽出,采取局部压迫止血措施. 经C形臂X线机对骨水泥注入状况进行监测,若出现椎体外缘渗出的情况,则需停止推注.骨水泥注入胸椎时,需控制在３mL以下,骨水泥注射于腰椎时,需控制在４．５mL以下.患者接受手术治疗后,选取平卧位,时间为８至１２h,给予常规抗生素行抗感染治疗.
１．３ 观察指标 观察患者的疼痛评分(术前、术后)、Cobb角、椎体前中柱平均高度、Osewestry评分(术前、术后)、骨水泥渗漏率.疼痛评分[２]:利用VAS 评估量表进行评估,０分:无疼痛;１．０至３．９分:轻度疼痛;４．０至６．９分:中度疼痛;７．０至１０．０分:重度疼痛;１０．０分:剧痛.Osewestry评分标准[３]:评分项目为９项,分值在０至５分间,０分:不存在功能障碍;５分:有明显功能障碍,以功能障碍恢复情况为依据,将其分为恢复优、恢复良好、恢复差三个等级,恢复优:０至１５分;恢复良好:１６至３０分;恢复差:３１至４５分. １．４ 统计学方法 收集老年骨质疏松性骨折患者的临床资料,利用SPSS２０．０ (统计软件)进行分析,计量资料为t检验,计数资料为χ２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 患者的疼痛评分、Cobb角、椎体前中柱平均高度分析 观察组术后的疼痛评分优于对照组,对比有统计学意义(P＜０．０５).两组患者的椎体前中柱平均高度、Cobb角对比无统计学意义(P＞０．０５).
表１ 患者的疼痛评分、Cobb角、椎体前中柱平均高度分析
３ 讨论骨质疏松症会加大骨折发生风险,一旦发生骨折,便会对患者脊柱功能产生影响,还可能引发呼吸系统、消化系统功能紊乱,对患者生活质量具有较大影响[４].骨质疏松性骨折在老年群体中比较常见,老年患者因年龄较大,手术耐受性较大.近几年,随着微创技术的不断发展,微创椎体后凸成形术在老年骨折疏松性骨折的治疗中取得了较好的应用效果. 经皮微创椎体后凸成形术是一种新型微创手术,该手术治疗的安全性较高,可以使患者骨水泥渗漏率降低,这种手术方式更加易于被患者所接受,可有效促使椎体后凸畸形得以恢复[５－６].通过本次研究发现,观察组经微创椎体后凸成形术治疗后,患者的疼痛评分明显改善,改善效果优于对照组,两组患者的Osewestry评分并无差异,观察组的骨水泥渗漏率低于对照组.从研究结果中显示,观察组术后的疼痛评分减轻,骨水泥渗漏率降低,更加证明了经皮微创椎体后凸成形术的优越性.在我们的观察中,有的患者术毕疼痛立即消失,达到了立竿见影的效果.综上所述,微创椎体后凸成形术与经皮锥体成形术都能够被应用于老年骨质疏松性骨折的治疗中,微创椎体后凸成形术的骨水泥渗漏率更低,值得临床推广应用.
参考文献[１] 张世民,张兆杰,刘昱彰,等．球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]．中国骨伤,２０１１,２４(０７):５７０－５７３． [２] 江兵,朱成润．经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的进展[J]．中国现代医生,２０１３,５１(３４):１６－１８＋２２． [３] 张胜林,徐信龙,殷建华,等．椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析[J]．海南医学院学报,２０１３,１９(１２):１７３３－１７３６． [４] 刘华,魏爱淳,陈绍洋,等．微创治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]． 中国现代医学杂志,２０１３,２３(０６):７６－８０． [５] 纪泉,文良元,薛庆云,等．椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J]．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,２０１３,０６ (０１):２８－３３． [６] 黄刚,陈海云,刘卓勋,等．经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]．南方医科大学学报,２０１０,３０(１２):２７２９－２７３２．
论文作者:李宣明
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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