杭州余杭邦尔医院检验科 浙江 杭州 311100
【摘要】目的 探讨老年肺部感染患者血清淀粉样蛋白A（SAA）检测的临床意义。方法 选取2018年6月～2019年3月本院健康体检者及老年肺部感染患者各60例分别作为对照组、实验组，均检测SAA、CRP、WBC、中性粒细胞分类百分率，比较两组检测结果；并对实验组各项指标阳性率进行比较。结果 实验组SAA、CRP、WBC、中性粒细胞分类百分率等检测结果与对照组比较均有显著性差异；且实验组SAA阳性率、CRP阳性率与血常规指标阳性率分别进行两两比较，结果有显著性差异。结论：对于老年肺部感染患者，血常规检测阳性率过低，SAA浓度、CRP是良好的炎症指标。
【关键词】老年病；肺部感染；血清淀粉样蛋白A；临床意义；临床应用
Clinical significance of serum amyloid A detection in elderly patients with pulmonary infection
Jian ZHONG,fei qiong JIANG,Fengting LIU ,Yuan WANG ,Wenxiu LI Department of clinical laboratory, yuhang banger hospital, hangzhou 311100, China
[abstract] objective to investigate the clinical significance of serum amyloid A detection in elderly patients with pulmonary infection. Methods 60 healthy subjects and 60 elderly patients with pulmonary infection in our hospital from June 2018 to March 2019 were selected as the control group and the experimental group respectively, and SAA, CRP, WBC and neutrophil classification percentage were detected, and the test results were compared between the two groups. The positive rate of each index in the experimental group was compared. Results SAA, CRP, WBC and percentage of neutrophil classification in the experimental group were significantly different from those in the control group. In addition, SAA positive rate, CRP positive rate and blood routine index positive rate were pairwise compared in the experimental group, and the results were significantly different. Conclusion: for elderly patients with pulmonary infection, routine blood tests can no longer meet clinical requirements, and SAA concentration is a good indicator for monitoring, evaluation and diagnosis.
肺部感染是老年人的一种常见病，主要是指包括肺间质、终末气道肺泡腔在内的一种肺实质炎症病，大多因感染、免疫、理化及药物等因素引起，肺炎是一种较为典型的肺部感染 [1]。临床上常以白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)和C-反应蛋白(CRP)作为肺部感染的监测指标。近年来，血清淀粉样蛋白 A作为一种全新的诊断感染的炎症指标已越来越广泛地应用到临床诊断及治疗之中。血清淀粉样蛋白 A 被认为是与机体炎症反应相关，是一种与血浆高密度脂蛋白( HDL)相结合的急性相蛋白，主要来源于脂肪细胞、肝脏细胞及肿瘤细胞［2］。临床上关于血清淀粉样蛋白A与老年肺部感染的关系研究不多。本研究旨在探讨老年肺部感染患者血清淀粉样蛋白A的水平变化及其治疗的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择 2018年6月至 2019 年 3月在本院就诊的60例患者作为实验组，经临床诊断为肺部感染<J98.414>，男34人，女26人，年龄62－94岁，平均年龄79.1± 8.0岁，入院后首次检测SAA。同时随机选取同时期体检中心进行入职体检的 60名人员作为对照组，其中男 32例，女 28 例，年龄 61－ 99岁，平均年龄79.1 ± 9. 1 岁。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。
1.2 方法
实验组患者在住院后、治疗前空腹进行静脉采血，体检组当日上午十点前空腹进行静脉采血。血清淀粉样蛋白A血液标本 2 小时内离心分离血清后直接上机检测，标本要求无溶血、脂浊、黄疸等现象。同时采集患者全血标本于2小时内检测血常规及C－反应蛋白浓度，记录白细胞计数、中性粒细胞百分比、C－反应蛋白浓度。
采用胶乳增强免疫比浊法，在全自动生化分析仪上对血清淀粉样蛋白 A浓度进行检测，试剂盒由安徽伊普诺康生物技术有限公司生产，生化仪器使用迈瑞公司BS-800M全自动生化分析仪。血常规及C－反应蛋白检测使用迈瑞BC－5180CRP全自动血液细胞分析仪，试剂、校准品、质控品由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产。所有操作严格按照生产厂家的操作说明书进行，校准品与质控品均采用安徽伊普诺康生物技术有限公司产品 。
1.3 统计学方法
采用统计分析软件SPSS 23.0对结果数据进行处理，对照组和实验组资料数据进行比较，年龄（ P ＝0、988）、性别( P ＝0.799)无显著性差异 ，其结果具有可比性。实验组与对照组结果数据采用平均值 ± 标准差表示，采用独立样本t 检验进行比较，以 P ＜ 0. 05 为有统计学意义。实验组血清淀粉样蛋白浓度阳性率、C－反应蛋白浓度阳性率、血常规指标阳性率这三组数据使用卡方检验，进行两两配对比较，以P＜ 0. 05 为有统计学意义。
2 结 果
2.1实验组患者血清淀粉样蛋白A浓度33.97 ±23.54 mg /L，C-反应蛋白浓度40.29±54.71mg/L，白细胞计数7.29±3.23*109/L,中性粒细胞分类百分比70.42±10.82（%）；对照组血清淀粉样蛋白A浓度6.25±11.58mg /L，C－反应蛋白浓度0.65±0.78mg /L，白细胞计数5.89±1.46*109/L、中性粒细胞分类百分率57.09±8.0（%）。实验组各项结果与对照组比较均有显著性差异。见表1
2.2实验组血清淀粉样蛋白A浓度阳性率、C－反应蛋白浓度阳性率、血常规指标阳性率及比较：分别以血清淀粉样蛋白A浓度＞10 mg/L、C－反应蛋白浓度＞4mg/L为阳性值，血常规以白细胞计数＞10.0×109/L 或＜4.0×109/L或中性＞70%或淋巴＞40%为阳性值。使用卡方检验，血清淀粉样蛋白A浓度阳性率与C－反应蛋白浓度阳性率比较，无显著性差异（P＝0.671），血清淀粉样蛋白A浓度阳性率与血常规指标阳性率比较，有显著性差异（P＝0.002），C－反应蛋白浓度阳性率与血常规阳性率比较，有显著性差异（P＝0.02）。阳性检出率见表 2。
3 讨 论
血清淀粉样蛋白 A与 C－反应蛋白一样，属于一种急性时相反应蛋白。临床上，常把血清淀粉样蛋白 A作为感染性疾病早期炎症指标，有助于临床进行监控、评估、治疗。据相关研究，血清淀粉样蛋白 A水平感染早期可快速升高，在感染恢复期间快速下降［3］。国内外已有一系列的研究表明，在细菌、真菌、病毒感染［4-5］以及急性炎症［6］、心脑血管疾病［7］、肿瘤［8］等急性时相反应类疾病患者体内可检测到血清淀粉样蛋白 A水平升高，本研究结果与之吻合。不同的是，本研究发现60例老年肺部感染患者血常规阳性率仅为56.7%，如果仅以白细胞计数偏高为阳性值，或仅中性粒细胞偏高为阳性值，则血常规指标阳性率更低，显然临床上如果仅以血常规检测作为老年肺部感染的炎症监测指标是不够的。分析其中原因，可能与老年患者年龄偏大、病程较长、长期使用抗生素或其它消炎药物有关，而血清淀粉样蛋白 A浓度阳性率高达93.3%， C－反应蛋白浓度阳性率也高达86.7%，明显高出血常规阳性率。由此可见，对于老年肺部感染患者，SAA浓度和CRP浓度检测的重要性甚至超过了血常规检测指标，已成为临床用于诊断、监测、治疗的重要炎症指标。
参考文献
［1］黄尚书 , 梁伟新 , 吴远冰 , 等 . 血清淀粉样蛋白 A、降钙素原及C 反应蛋白在急性胰腺炎病程中的变化及意义 [J]. 湖南师范大学学报 ( 医学版 ),2013,12(2):42-44,48
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［7］ Tanaka T，Ikeda K，Yamamoto Y，et al． Effects of serum amyloid a and lysophosphatidylcholine on intracellular calcium concentration in human coronary artery smooth muscle cells ［J］． Int Heart J，2011，52( 3) : 185-193．
［8］ Cocco E，Bellone S，El-Sahwi K，et al． Serum amyloid A: a novel biomarker for endometrial cancer［J］． Cancer，2010，116( 4) : 843-851
论文作者:钟剑 江斐琼 刘凤婷 王渊 李文秀
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：蛋白论文; 血清论文; 浓度论文; 淀粉论文; 实验组论文; 肺部论文; 阳性率论文; 《健康世界》2019年第09期论文;