（江苏省泰州市姜堰中医院骨伤科；江苏泰州225500）
摘要：目的：探讨手法整复外固定联合中药治疗儿童近节指骨骨骺骨折疗效。方法：选取我科门诊从2015年6月-2017年6月应用手法整复握拳位外固定联合中药治疗27例儿童小指近节指骨骨骺骨折。结果：本组27例小指近节指骨骨骺骨折，随访6-18个月，骨折全部愈合，其中优21例，良5例，可1例，优良率96%。结论：手法整复外固定联合中药治疗儿童近节指骨骨骺骨折疗效满意,值得推广应用。
关键词 ：手法 外固定 中药 儿童 近节指骨骨骺骨折
儿童手指损伤最常发生于边缘手指（食指和小指），其中近节指骨是最常出现骨折的部位，多为Salter-Harris Ⅱ型骨骺骨折。我科门诊从2015年6月-2017年6月应用手法整复握拳位外固定及中药治疗27例儿童小指近节指骨骨骺骨折，取得满意疗效，报道如下。
1.临床资料
本组27例，男18例，女9例；年龄8-14岁，平均12岁；就诊时间2h-4d，均为闭合性Salter-Harris Ⅱ型骨骺骨折，行手法整复手握真空采血管固定配合中药及功能锻炼治疗。
2.治疗方法
2.1闭合手法整复：复位前可行指神经阻滞麻醉，在环指和小指之间放一支铅笔作为闭合复位的支点，术者右手拇指及食指捏住患手小指远端，左手拇指及食指稳住患手及铅笔，将小指掌指关节屈曲的同时向环指下方内收即可完成复位。
2.2 固定方法：复位完成后，在手指指蹼间垫干纱条，根据患儿手的大小屈曲位手握以纱布包裹的不同型号真空采血管，将小指近节指间关节固定于屈曲90°，远端指间关节屈曲40°，以纱布绷带固定后再用弹力绷带加强固定，注意松紧适度，防止过紧导致骨突部皮肤压疮形成。
2.3 X线检查：复位固定后及时复查X线片确认骨折复位情况，因常规检查手部正斜位片时屈曲位掌指骨重叠不能很好的显示骨折复位，可将腕关节极度背伸，使掌骨与X线球管垂直，摄近节指骨的正斜位片，这样可清晰显示近节指骨骨折复位情况，如对位不良根据X线情况调整复位。首次3天后复查，以后每周复查一次至指骨骨折临床愈合。
2.4 护理及锻炼：为避免手部出汗后敷料有异味，或者并发皮肤沤烂以及关节僵硬，需要在每周复查时予维持骨折复位，去除外固定，更换敷料予以清洁消毒，同时行手指被动功能锻炼。3-4周后去除外固定并指导儿童行抓空增力、手握圆球等腕手部练功方法，贯彻动静结合、筋骨并重的原则［1］至骨折愈合。
2.5 中药治疗：药物治疗按中医骨折三期辩证论治，早期口服我院自制中成药骨伤灵颗粒活血化瘀，消肿止痛，中期口服我院壮骨灵颗粒和营活血，接骨续筋，根据年龄调整用药剂量。后期用海桐皮汤熏洗舒筋活络，通利关节。每日熏洗1-2次，每次15min，2周为一疗程。
3.结果：
根据以下疗效评定标准：优，解剖复位，关节活动良好，无不适主诉。良，近似解剖复位，稍轻度成角或侧方移位，关节活动良好。可，畸形愈合，断端有明显的成角或侧方移位，手部关节活动轻度不适。差，骨折不愈合，手指活动受限［2］。本组27例小指近节指骨骨骺骨折，随访6-18个月，骨折全部愈合，其中优21例，良5例，可1例，优良率96%。
4.讨论：
儿童手部骨折主要发生在两个年龄组：初学走路儿童和青少年。初学走路儿童发生的骨折通常为挤压伤，如手指或手被门挤压。青少年骨折大部分发生在体育运动中的损伤。边缘手指（食指和小指）是最长发生手指损伤的部位。近节指骨是最常见骨折的部位。Vadivelu等在360名16岁以下儿童的报道中指出，67%的指骨发生在近节指骨［3］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指骨骨折最多见为Salter-Harris Ⅱ型骨骺骨折。
小指近节指骨骨骺骨折是儿童骨折中最常见的手部骨折，其中关节内S-H Ⅲ、Ⅳ型骨折较少见；关节外S-H Ⅱ型骨折最为多见，其可造成小指的尺偏畸形，小指向尺侧成角，类似钢琴家的手，因此临床中又被称为“超八度音符骨折”［4］。对于无明显移位骨折，检查存在肿胀和瘀斑就是潜在骨折的临床表现。孩子不肯活动手指，被动活动也不配合，应仔细观察手指伸直时指甲的排列方向，这有助于判断有无旋转畸形的存在，结合常规X线检查，可综合分析明确骨折诊断。
成人手部闭合性骨折需要手术治疗的指征很少，而儿童骨折由于具有塑形能力，其手术适应症则更少。大多数S-H Ⅱ型骨折可以通过闭合复位方法获得满意治疗。有移位的Ⅲ型骨折需要解剖复位。如果闭合复位治疗不能达到解剖复位，则需要切开复位内固定治疗。所以治疗的关键是早期复位，尽量做到解剖复位，避免成角、短缩［5］ ；手指旋转力线必须矫正，以更好的恢复手部功能，防止出现永久畸形。有移位骨折，需要在局麻或镇静下行骨折闭合复位，屈曲掌指关节，使侧副韧带紧张，将手指向桡侧成角以复位骨折，可用一支铅笔在指蹼间作为支撑，协助复位，要用最小外力来恢复力线。
中医骨伤科采用中药对骨折的治疗有活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋等疗效。现代中药的研究表明，活血化瘀，舒筋活络、补肾健骨的中药能改善骨折端的微循环，促进骨痂的形成［6］。侯晓峰等认为其机理可能为促进骨折局部骨基质钙盐沉积，提高骨痂质量；促进生长激素分泌以及对骨生长因子的调控作用［7］。
中药熏洗早在唐?《仙授理伤续断秘方》中就有记载，古称“淋拓”、“淋洗”或“淋浴”，是将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种方法。即先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处。药水因蒸发而减少时可酌量加水再煮沸熏洗，每帖药可熏洗数次。具有理疗和药物治疗的双重功效，对口服药物依从性差的儿童尤为适合。通过对损伤制动后的僵硬关节局部熏洗治疗，使药力从皮到肉，从筋到骨，直达病处，有效改善局部血液循环，促进新陈代谢，加快清除局部代谢废物及致痛物质，具有舒松关节筋络，疏导腠理，流通气血，活血止痛，强壮筋骨的作用，可使关节及周围软组织挛缩缓解，疼痛肿胀减轻，关节功能得以恢复［8］。海桐皮汤出自《医宗金鉴》卷十八，方中海桐皮、透骨草可活血通络止痛， 乳香、没药、当归、红花相互配伍既能活血化瘀，又能理气消肿； 川椒、川芎两药相伍可温经散寒、通络止痛； 防风、白芷、威灵仙相配伍可祛风解表、胜湿止痛，威灵仙宣统十二经络，善治经络壅滞，甘草调和诸药药。诸药合用可行气活血，温经通络，消肿止痛。
屈曲位手握真空采血管固定治疗儿童手指近节指骨骨骺骨折，使断端在侧副韧带的紧束作用和采血管的支撑作用下，有效维持骨折断端复位，屈曲掌指关节及指间关节固定使骨折部的旋转力矩减少而使伸肌本身的张力带作用增加，限制了固定后骨折再移位［9］；结合弹力绷带的外固定可起到张力带作用加强骨折稳定性；真空采血管取材方便，采用PET塑料，质量轻，不易破损，可透射线，拍片时无伪影；腕关节背伸，摄近节指骨的正斜位片，可清晰显示近节指骨骨折复位情况；指蹼间垫纱条可吸汗，避免出汗过多沤烂皮肤，结合换药时活动关节，可加速改善骨折端的血液循环，促进肿胀消退及骨折的修复，缩短骨折的愈合时间，配合中药内服外洗及早期康复训练，可防止患肢肌肉萎缩，有效减轻关节僵硬及利于后期康复，临床疗效满意,值得推广应用。
参考文献
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论文作者:花双林 王盛明 朱童 骆树林 马林
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/7/2
标签：指骨论文; 关节论文; 小指论文; 儿童论文; 屈曲论文; 手指论文; 中药论文; 《医师在线》2018年3月下第6期论文;