湖南省长沙市中心医院神经内科 主治医师 410004
【摘 要】目的：观察并分析慢性主观性头晕（Chronic subjective dizziness，CSD）采取综合治理的临床疗效。方法：随机选取2015年10月-2016年8月接诊的66例慢性主观性头晕病患为研究对象，随机分为2组，对照组采取单纯抗抑郁药物治疗，观察组则联合使用抗抑郁药物治疗、心理教育及前庭康复治疗，各纳入病患33例。结果：比较两组病患临床治疗总有效率、生活质量评分及DHI评分，结果均提示观察组更为优异（P＜0.05）。结论：对慢性主观性头晕病患采取综合治疗可有效提高该病症的临床治疗效果，改善患者头晕症状，提高患者生活质量，故值得推广。
【关键词】慢性主观性头晕；综合治疗；临床疗效
头晕是神经科较为常见的临床症状，其中，慢性主观性头晕（Chronic subjective dizziness，CSD）因其存在精神因素、神经因素和耳科因素的复杂机制，一直以来是临床诊断及治疗的难点，且该类型头晕的发病率较高[1-2]。为寻求CSD的有效治疗方法，此次研究将以随机选取2015年10月-2016年8月间接诊的66例CSD病患为研究对象，分析CSD采取综合治理的临床疗效，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年10月-2016年8月间接诊的66例CSD病患为研究对象，对自身随机分为2组，对照组采取单纯抗抑郁药物治疗，观察组则联合使用抗抑郁药物治疗、心理教育及前庭康复治疗，各纳入病患33例。对照组：其中男性病患19例，女性病患14例。患者年龄：36-64岁，平均年龄为（51.3±4.7）岁。观察组：其中男性病患18例，女性病患15例。患者年龄：35-64岁，平均年龄为（51.2±4.8）岁。所有患者入院后均主诉存在头晕症状，且均经临床头颅MRI、CT检查以及系统性检查排除颅脑明显结构性病变以及系统性疾病，符合CSD的诊断标准[3]。比较分析两组病患的基础病例资料，结果均提示差异不明显（P＞0.05），可比性理想。
1.2方法
对照组：本组病患均使用艾司西酞普兰进行治疗（生产厂家：丹麦灵北药厂；批准文号：H20100539，药品规格：10mg/d），用法用量：10mg/次，1日1次。2周内将用药量增加至20mg/d。
观察组：本组病患在对照组的药物治疗基础上对患者联合实施心理教育及前庭功能康复训练，如：①根据患者的心理状态，耐心讲解头晕的相关知识，消除不良情绪，鼓励其积极配合治疗，积极参加日常活动，既能转移其注意力，也能促进前庭功能代偿。②患者卧床指导其进行眼球上下左右运动，将头部前屈、后仰并左右旋转。坐位时指导患者进行耸肩、转肩、前弯腰拾物动作，告知患者从睁眼到闭眼下转换坐位到站位。站位时指导患者进行双手掷球动作，在移动时进行睁闭眼屋内行走、上下坡以及台阶。③在患者前方可以看清的位置放置一块写有文字的视靶，告知患者将头部与视靶作水平以及垂直方向的移动，同时注视视靶上的文字进行练习。④患者采取站立位睁眼，直视钉在墙上的视靶，将双脚分开、合并、踮起脚尖等动作，逐渐延长闭眼时间，之后逐渐过渡到其他物体表面进行练习。在联系时要先展开双手，之后将双手紧靠在身体两侧，最后在胸前交叉。依据训练进展情况逐渐增加难度。1日1次，20min/次，两组均治疗6周。
1.3观察指标
①疗效评价标准：患者头晕症状消失，可进行正常生活学习则为显效，患者头晕症状明显减轻，但可能对日常生活造成轻度影响则为有效。未达到如上标准则为无效[2]。
②DHI评分：采用眩晕残障程度量表（DHI）评价头晕症状改善情况，量表中共设有25个题目，均设有3个选项，总分为100分，分数越高则表示头晕越重[2]。
③生活质量评分：采用SF-36量表，表中共设有36个小题，总分为100分，分数越高则表示生活质量越高[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，行T检验。计数资料采用百分率（%）表示，行 检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果
比较两组临床治疗总有效率、生活质量评分及DHI评分，结果均提示观察组更为优异（P＜0.05），如下表1。
3讨论
CSD是临床上较为常见的疾病，其发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕[4]，此概念由Staab和Ruckenstein于2004年提出[5]。CSD多见焦虑人格病患，有研究发现该病症多因神经科-耳科疾病或精神疾病所引发，多数患者存在精神障碍[6]。CSD的主要临床特征为非旋转性头晕症状持续时间超过3个月，患者有头重脚轻感觉、头晕、感觉不稳或对运动高度敏感，对于精细视觉任务的耐受性较差。CSD会对患者带来一定痛苦，且对患者的正常生活及工作也会造成不良影响，故积极寻求有效的治疗方法十分重要。目前临床治疗该病症多以基础心理干预、认知行为治疗、药物干预以及康复训练等为主。心理教育及干预是治疗CSD患者的关键步骤，要让患者知晓其躯体症状来自于精神疾病，讲解精神心理因素为什么会导致头晕症状。因CSD患者多为“内向型”人格特征[7]，发生焦虑抑郁的比率较高，因此针对性的心理干预极为重要。有研究显示，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可改善CSD患者的头晕症状[2，8]。而前庭功能训练是使患者暴露于可控的刺激因素下，旨在通过特定的训练来促进神经功能的代偿，也被证实可以改善头晕症状[9]。但有学者研究发现单纯对CSD患者实施一种治疗所得效果并不十分理想[10-11]，故在此次研究中观察组病患均采取了药物联合心理教育及前庭功能康复训练的综合疗法进行治疗，结果发现观察组病患的临床治疗总有效率较之对照组提高至87.9%，另外对比两组DHI评分及生活质量评分，观察组也均存在明显优异性。研究结果证明CSD病患采取综合治疗具有可行性。
综上所述，对CSD病患采取综合治疗可有效提高该病症的临床治疗效果，帮助患者尽快改善头晕症状，减轻患病痛苦，提高患者的生活质量，因此值得在临床加以推广。
参考文献：
[1]李文辉，王丽.早期前庭康复训练在治疗慢性主观性头晕的临床应用[J].中国现代医生，2015，42（30）：7-10.
[2]袁天懿，查曹兵，曹效平，等.艾司西酞普兰治疗慢性主观性头晕32例[J].医药导报，2016，32（3）：272-275.
[3]McCaslin DL，Jacobson GP，Burrows HL，et al.Transforming superior canal dehiscence to chronic subjective dizziness：from SCD to CSD[J].J Am Acad Audiol，2010，21：293-300.
[4]Staab JP.Chronic subjective dizziness[J].Continuum（Minneap Minn），2012，18（5 Neuro-otology）：1118-1141.DOI：10.1212/01.CON.0000421622.56525.58.
[5]Staab JP.Ruckenstein MJ，Amsterdam JD.A prospective trial of sertraline for chronic subjective dizziness[J].Laryngoscope，2004，114（9）：1637-1641.DOI：10.1097/00005537-200409000-00025.
[6]解学军，解建军，赵艳茹.黛力新联合丁螺环酮治疗焦虑症伴发慢性主观性头晕的疗效研究[J].医学信息，2016，34（15）：178-179.
[7]姚珍珍，张培莉，单希征，等.慢性主观性头晕的人格特征[J].中国健康心理学杂志，2016，24（8）：1144-1147.
[8]Simon NM，Parker SW，Wernick-Robinson M，et al.Fluoxetine for vestibular dysfunction and anxiety：a prospective pilots study[J].Psychosomatics，2005，46：334-339.
[9]Honaker JA，Gilbert JM，Staab JP.Chronic subjective dizziness versus conversion disorder：discussion of clinical findings and rehabilitaton[J].Am J Audiol，2010，19：3-8.
[10]袁天懿，唐建良，秦玲，等.前庭康复训练联合艾司西酞普兰对慢性主观性头晕的早期疗效观察[J].浙江临床医学，2016，25（2）：343-344.
[11] 陈宁，傅伟达，曲娟.参松养心胶囊治疗慢性主观性头晕疗效评价[J].浙江临床医学，2015.31（5）：567-568.
论文作者:王特,王珊,赵岳中,王振,肖华芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：头晕论文; 病患论文; 患者论文; 主观性论文; 前庭论文; 症状论文; 疗效论文; 《航空军医》2017年第2期论文;