钟惠如
（上海市普陀区利群医院 上海 200333）
【摘要】 目的：探讨如何做好急诊醉酒患者入院期间的风险评估与护理。方法：选取我院2014年1月～2015年9月期间收治的急诊醉酒患者186例，患者入院后进行风险评估，进而采取针对性护理措施，观察各项风险的发生率以及患者神志清醒恢复时间。结果：急诊醉酒患者可能发生的风险主要有工作场所暴力、吸入性肺炎或窒息、自残或自杀、误诊或漏诊、坠床及管道脱落等，本组186例急诊醉酒患者经过针对性的护理，9(4.84%)例出现管道脱落，此外未发生任何风险，170(91.40%)例患者的神志清醒恢复时间在4h以下。结论：急诊醉酒患者入院后，应认真做好风险评估，针对各项风险因素来加强护理，以避免风险发生，保证患者能够尽快恢复清醒。
【关键词】 急诊；醉酒；风险评估；护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0254-03
急性酒精中毒又称之为醉酒，该病为常见的中毒性疾病之一，病因主要是一次性大量饮酒，急性酒精中毒不仅会导致患者产生意识障碍，重症患者还可能会累及呼吸系统和循环系统，如得不到及时救治，甚至会导致患者死亡。近些年我院在急诊醉酒患者入院后，积极开展风险评估，进而针对各项风险因素来加强护理，取得了较为良好的成效，现将相关资料报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2015年9月期间收治的急诊醉酒患者186例，其中男171(91.94%)例，女15(8.06%)例，患者年龄26～64岁，平均年龄(39.47±2.63)岁，临床表现出昏睡24(12.90%)例，过激动作107 (57.53%)例，呕吐137(73.66%)例，谵妄112(60.22%)例，言语不清159(85.48%)例，个别患者同时具备上述多种表现。
1.2 研究方法
患者入院后进行风险评估，明确各项风险因素，其中主要包括工作场所暴力、吸入性肺炎或窒息、自残或自杀、误诊或漏诊、坠床及管道脱落等，针对各项风险因素来针对性护理措施，观察各项风险的发生率以及患者神志清醒恢复时间。
1.3 数据统计
数据采用SPSS 19.0软件录入，并实施统计采样，计数资料采用百分比表示，计数资料之间的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
根据国内外相关报道和以往工作经验，急诊醉酒患者可能发生的风险主要有工作场所暴力、吸入性肺炎或窒息、自残或自杀、误诊或漏诊、坠床及管道脱落等，本组186急诊醉酒患者经过针对性的护理，其中9(4.84%)例患者由于躁动不安，导致管道脱落，此外未发生任何风险。
在186例患者中，有170(91.40%)例患者的神志清醒恢复时间在4h以下，具体结果如表所示。
表 患者神志清醒恢复时间
3.讨论
3.1 急诊醉酒患者入院期间的风险因素
3.1.1工作场所暴力 根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的相关规定，所谓工作场所暴力，主要是指医护工作者在工作场所遭到威胁、辱骂、攻击，对医护工作者的健康、安全以及心理构成危害[1]。医院工作场所暴力包括两类，一类是身体暴力，另一类是心理暴力，国外相关研究结果显示，急诊护士遭受暴力伤害的几率高达60%～90%，受暴力的方式不仅有语言上的侮辱、辱骂、威胁、骚扰，同时也有躯体上的推、打、踢、咬、性骚扰等等[2]。因此急诊醉酒患者入院后，医护人员应该意识到的一个重要风险，就是工作场所暴力，特别是对于醉酒患者而言，绝大多数患者入院后都已经丧失理智，并且有很多患者都表现出愤怒情绪，这也大大增加了工作场所暴力风险。
3.1.2患者自残或自杀 在醉酒患者中，一部分患者是因为生活或工作中遇到挫折，导致情绪失落，进而过度饮酒，入院后由于患者存在失望、抑郁、愤怒等消极心理，加之醉酒患者神志不清，因此有些患者会出现自残或自杀行为，例如用头部撞墙、割腕、乱服药等，护理人员一定要加强防范。
3.1.3吸入性肺炎或窒息 醉酒患者通常会产生中枢神经抑制，尤其是一些重症患者，中枢神经抑制会更加严重，这会导致患者咽部反射减弱，致使患者出现呕吐症状，一旦呕吐物吸入气道，很容易导致吸入性肺炎或者气道梗阻，如果不能及时发现并处理，甚至会导致患者因缺氧或窒息而死亡[3]。另一方面，醉酒患者在昏迷过程中，可能会产生舌后坠，如果护理人员未能及时处置，也会引起患者窒息，威胁患者生命安全。
3.1.4误诊或漏诊 醉酒患者处于兴奋期时，容易出现摔倒、滑倒等意外情况，一旦患者摔倒，很容易引起颅脑外伤，而醉酒患者进入抑制期之后，患者通常会处于昏睡状态，此时患者大多发生休克，并且患者脸色潮红或者苍白，心跳加快，口唇微紫，皮肤湿冷，在此情况下，颅脑外伤的一些典型表现很容易被掩盖，进而导致误诊[4]。另一方面，醉酒患者很多因腹痛而就诊，一些醉酒患者可能会出现膀胱腹膜内破裂，但是在诊断时很容易误诊为急性阑尾炎、急性胰腺炎、十二指肠穿孔、肠梗阻肠坏死等疾病。
3.1.5坠床及管道脱落 醉酒患者处于兴奋期以及共济失调期时，普遍会具有躁动不安、动作不协调以及步态蹒跚等表现，因此患者容易发生坠床、跌倒现象，护理人员一定要提高警惕。此外管道脱落是醉酒患者最容易发生的风险之一，由于醉酒患者神志不清、躁动不安，因此时常会导致管道脱落，护理人员也要重点防范。
3.2急诊醉酒患者入院期间的护理对策
3.2.1工作场所暴力的防范措施 为了防止工作场所暴力风险的发生，护理人员应该不断提高自身的沟通技巧，使用规范化的服务语言，在与患者沟通时，要讲究礼貌和修养。除此之外，护理人员如果发现醉酒患者可能对自己或者他人的人身安全构成危害，一定要及时采取合法、有效的防护措施，例如，保安人员可以配合护理人员维持工作次序并看管醉酒闹事患者。另外当出现暴力事件后，一定要保护好现场，保护好证据，避免不必要的麻烦[5]。
3.2.2加强心理护理 为了防止患者出现自杀或者自残行为，护理人员在接诊时一定要做好醉酒患者的心理护理，要及时了解到患者大量饮酒的原因，进而安慰患者，尽可能消除患者的消极情绪。同时也可以让患者最亲密的朋友一起来陪护，让患者的家属和朋友一起配合医护人员的工作，稳定醉酒患者的情绪。另一方面，护理人员还要密切注意患者的行为和动向，一旦发现患者做出危险动作，要及时制止并劝解患者。
3.2.3保证呼吸通畅 为了避免醉酒患者因窒息而发生危险，一定要确保呼吸通畅，患者呕吐时，护理人员要帮助患者将头部偏向一侧，并且护理人员要及时帮助患者清除咽部、鼻腔以及口腔中的呕吐物，要及时给予患者氧气吸入，必要时遵医嘱给予患者胃肠减压、合理使用一些药物，例如醒脑静、纳洛酮等等。如果患者发生了呼吸道梗阻、误吸等意外情况，护理人员一定要第一时间通知医生，并做出积极的应对措施，及时准备好各种抢救仪器等。
3.2.4加强病情观察 为了防止患者脑外伤被漏诊，因此患者入院后，护理人员应该加强病情观察，密切注意患者的瞳孔、意识状态以及各项生命体征的变化，观察患者是否存在抽搐、呼吸困难、呕吐等症状，尤其是对于有外伤史的患者，护理人员一定要做好病情观察，一旦患者表现出异常，一定要及时告知医生，并配合医生进行检查。另外对于腹痛的醉酒患者，医生和护士不可只考虑常见病，应高度警惕膀胱破裂以及其他疾病。
3.2.5加强看护 醉酒患者一旦发生坠床，会对身体造成更大的损伤，因此护理人员一定要加强看护，并合理使用约束带等保护性措施，必要时应该合理使用镇静剂，在使用镇静剂时一定要注意，为了防止抑制呼吸的现象，因此不能使用巴比妥类镇静剂。对于各种管道，一定要妥善固定，防止管道受压，避免管道出现扭曲、脱落现象，确保管道畅通。
4.小结
处于酒精中毒兴奋期、共济失调期以及昏睡期的急诊醉酒患者，均存在一定的风险隐患，一旦医护工作出现疏忽，很可能影响病人的治疗效果，同时还会引起护患纠纷。本组研究结果显示，186例急诊醉酒患者经过针对性的护理，9(4.84%)例出现管道脱落，此外未发生任何风险，91.40%的患者的神志清醒恢复时间在4h以下，由此说明，急诊醉酒患者入院后，应认真做好风险评估，针对各项风险因素来加强护理，以避免风险发生，保证患者能够尽快恢复清醒。
【参考文献】
[1]章雪.醉酒患者的急救与护理[J].中国误诊学杂志,2011,29:7215.
[2]巴哈提,马鸿. 醉酒后乐果中毒一例急诊抢救护理体会[J]. 山西医药杂志(下半月刊),2010,09:916.
[3]滕小玲.1例醉酒后误服农药中毒患者的救治体会[J].中国医学创新,2010,11:193.
[4]张萍,张军,娄芳,王传升. 对207例酒精所致脑卒中患者临床资料的分析[J]. 当代医药论丛,2014,09:211-213.
[5]黄跃飞,张明香. 一例醉酒冻僵昏迷病人的护理[J].内蒙古中医药,2015,02:169.
论文作者:钟惠如
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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