朱诚吉
（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 200000）
【关键词】 恶性腹腔积液；化疗；消臌散
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0374-02
恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症，因其增长迅速，常造成患者腹胀腹痛、乏力、纳差，全身状况急剧恶化，严重影响了患者的生活质量与生存期。2008年1月至2013年12月我科采取单纯腹腔灌注化疗及腹腔灌注化疗联合消臌散治疗。现报告分析如下：
1.临床资料
1.1 一般资料 所有病例都是无手术指征或手术后复发的患者，均有病理证实。有腹部B超、腹部CT资料，KPS评分在80分以上，预计生存期大于3个月以上，化疗前后查血常规，肝、肾功能。将患者随机分为2组：治疗组30例，男性16例，女性14例，平均年龄68.05±8.57岁；对照组30例，男性18例，女性12例，平均年龄67.36±8.21岁。2组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。2组患者入院时KPS评分大于60分，外周血常规检查无异常，心、肝、肾无明显功能性障碍。
1.2 治疗方法 60例晚期恶性肿瘤患者均给予顺铂腹腔灌注化疗，具体方法：局麻下腹腔内置入腹腔引流管，导管接引流袋缓慢放出腹腔积液。对照组使用生理盐水1500～2500ml加入顺铂60mg加热至44℃，快速滴注至腹腔。用药后，予枢丹8mg 静推，并嘱多改变体位，使药物与腹腔充分接触。治疗组在其基础上使用“消臌散”外敷。两组以3周为1周期，3周期后评定疗效。
1.3 疗效评定标准 按照WHO疗效评定标准进行积液疗效评估：完全缓解（CR）：积液消失，至少维持4周以上；部分；部分缓解（PR）：积液减少大于或等于50%，维持4周以上；稳定（SD）：积液减少小于50%，或增加小于25%；进展（PD）：积液显著增加或患者死亡。有效率为CR+PR。生活质量改善采用KPS评分，增加10分以上为改善，无增加为稳定，减少10分为下降。毒副反应依据世界卫生组织WHO抗癌药物毒性反应标准统一评价毒副作用。
1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0软件进行处理。组间率的比较采用X2检验。检验水准α=0.05。
2.结果
3.讨论
晚期肿瘤患者胸腹水的产生机制一般认为与肿瘤致毛细血管渗透性增加、肿瘤淋巴转移、放疗后肿瘤组织纤维化、淋巴管、血管回流受阻压力增加以及肿瘤细胞分泌、释放蛋白因子等有关[1]。
恶性腹腔积液的治疗包括全身治疗和局部治疗，全身治疗往往不能有效消除积液，单纯穿刺抽液只是暂时缓解症状，且容易复发，目前多主张腔内给药，原因在于：腹膜对抗癌化疗药的弥散屏障作用，使得全身化疗很难达到腹腔内抗癌的有效浓度，直接腹腔化疗给药不仅提高了腹腔内抗癌药的浓度，还延长了药物和癌细胞的接触时间，腹腔给药后，腹腔给药局部药物浓度是血清浓度的10～20倍甚至更高[2]，药物经门静脉吸收，对经门脉转移入肝脏的癌栓和癌细胞起到更强的杀灭作用；同时药物主要经门静脉系统循环进入肝脏，经肝脏代谢后进入体循环，因此引起的全身不良反应较小。
顺铂为第一代铂类抗肿瘤药物，属细胞周期非特异性药物，顺铂灌注进入腹腔后不易通过腹膜屏障，可在体内维持较长时间的有效浓度，一方面，可以使腹腔微小癌转移灶更充分地与化疗药物接触，从而减少腹腔内粘连；另一方面，可以使腹腔内器官直接浸泡在高浓度化疗药物中，提高药物对游离癌细胞和微小转移灶的杀伤能力，而灌注过程对腹腔的游离癌细胞亦可起机械清除作用。但其近期复发率高，分析其原因是抗癌药物对肿瘤结节穿透性极为有限，顺铂仅能穿过3 mm（50层细胞），化疗药物注入浆膜腔，控制恶性积液的生成，虽然有一定的疗效，但仍不理想[3]。
中医学认为本病属“臌胀”范畴。其病因为肝失疏泄，肝络雍塞，气滞血瘀，瘀血内阻，血不利则为水，脾失健运，转输水液失职，水湿内蕴，久病及肾，肾气不化，开阖不利，水液停聚，气血交阻，水气淤积腹中，气、血、水互相搏结，则气血阴精亏虚，机体失养，阴损及阳，从而导致肝、脾、肾三脏损害，属本虚标实、虚实夹杂之症。中医认为腹水的形成为“脾失健运，阳虚水停，气不行水，故方中使用川乌、草乌祛风除湿，温经止痛，麻黄、桂枝温阳，延胡索、槟榔、枳实理气、车前子渗湿止泻、利水下行，皮硝除邪气，利腹水，
本组观察显示，消臌散外敷配合顺铂腔内注射治疗恶性腹腔积液，有近期疗效好，毒副反应小等优点，能够明显改善生活质量，提示了中西医结合疗法的优势和应用前景。
【参考文献】
[1] 林榕生，萧国材，吴楚海，温卫东，陆美华 胸腹腔化疗联合沙培林体腔灌注治疗恶性胸腹腔积液的临床疗效 山东医药2012，52（41）：56-57.
[2] 李曼霞 消化道恶性肿瘤患者腹腔热灌注联合静脉化疗28例报道 苏州大学学报（医学版），2007，27：313-315.
[3] 廖国清 曲怡梅 王红梅 循环热灌注化疗治疗晚期胃癌合并腹腔积液的临床研究 中国肿瘤临床 2012,39（8）：452-454.
论文作者:朱诚吉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
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