（郑州市儿童医院 中原儿童医疗集团 小婴儿科 郑州 450000）
摘要：目的 探讨儿童消化性溃疡(PU)的病因，以便针对病因治疗。方法 回顾性总结分析我院近5 年确诊［］的86 例PU 资料。结果 各病因中，幽门螺杆菌(Hp)感染23.3%、药物22.1%、不良饮食习惯16.3%，不明原因38.4%。20 例Hp 感染，1 月～3 岁0 例，3～6 岁15.0％，6～9 岁15.0％，9～12 岁30.0％,12～15 岁40.0%。结论 儿童PU 主要病因有Hp 感染、药物因素和不良饮食习惯。随年龄增长Hp 感染在增加。及时行胃十二指肠镜、多种Hp 检查、详细采集病史对寻找PU 病因及针对病因治疗尤为重要。
关键词：消化性溃疡；病因；幽门螺杆菌；儿童
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0208-02
目前，消化性溃疡 (PU)在儿童中的发病率呈逐年上升的趋势。迄今为止，儿童PU 的病因尚不完全清楚，大量研究考虑与多种因素相关，为提高认识，对我院近5 年86 例PU 进行回顾性总结分析。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 儿童PU 参照《中华儿科杂志》中《小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准》［1］，幽门螺杆菌（Hp）感染参照《中华医学杂志》中《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》［2］。
1.2 病例选择及方法 对我院2010 年4 月至2015 年3 月收治并符合诊断标准的PU86 例回顾性总结分析病史、一般资料、临床表现、胃十二指肠镜、Hp 检测结果等，其中胃十二指肠镜采用日本Olympus GIF-XQ240、XQ260 及XP260 电子胃十二指肠镜。部分病例随访1～5 年。
2 结果
2.1 一般资料 86 例PU，男女各64、22 例，年龄54 天～14.4岁。
2.2 病因 结合病史、临床表现、胃十二指肠镜（见图1、2）及Hp 检测等，总结病因：Hp 感染占23.3%（20/86），药物因素占22.1%（19/86），不良饮食习惯占16.3%（14/86），不明原因占38.4%(33/86)。
2.3 Hp 感染 77 例行快速尿素酶试验（RUT），18 例（23.4%）阳性；8 例行组织切片亚甲蓝染色找Hp，3 例（37.5%）阳性。诊断Hp 感染20 例（23.3%），1 月～3 岁0 例，3～6 岁15.0％，6～9 岁15.0％，912 岁30.0％,12～15 岁40.0%。
2.4 随访 随访不明原因组33 例1～5 年，5 例失访，18 例（64.3%）及10 例（35.7%）分别经正规、非正规抗Hp 治疗，25 例（89.3%）未复发，3 例（10.7%）复发。
3 讨论
本研究中，Hp 感染、药物、不良饮食习惯与儿童PU 发病密切相关，与有关报道［3］相符。Hp 感染占首位，提示其与PU 发病关系密切，与相关报道［4］一致。从20 例Hp 相关性溃疡年龄来看，随年龄增长Hp 感染在增加，与有关报道相符［5］，提示年龄越大Hp 感染可能性越大，在做内镜检查时需警惕Hp 感染的特征性病变（见图1）并予Hp 检测明确，指导治疗。虽有报道［6］称近年儿童Hp 感染存在下降趋势，但其仍为PU 最主要病因，有研究［7］表明其在PU 中检出率达70%-90%，故在诊断为PU 而Hp 检测阴性又找不到其他病因时，可予正规抗Hp 诊断性治疗，观察疗效及随访复发情况。本研究中药物是PU 主要原因之一，与Yakoob J 等［8］研究相似，非甾体类抗炎药和激素常因反复呼吸道感染、发热或某些慢性病（如肾病综合征、系统性红斑狼疮等）而被反复或持续服用，在对疑似患儿（有药物相关性溃疡特征表现，见图2）详细询问病史尤其重要，对寻找PU 病因及治疗有提示意义。不良饮食习惯与PU 发病密切相关，及时纠正可预防PU 发生及阻止PU 进展。
不明原因组比率最大，第一，存在Hp 检测假阴性，Hp 检出率与同类报道［7］相比较低，可能与检测方法受限、药物（抗生素及抑酸剂）使用、气温低及消化道出血有关，故不能排除部分PU 是Hp感染所致，故在考虑存在Hp 感染高危因素或内镜发现PU 时尽可能做并做多种Hp 检测，避免不利因素而降低假阴性率。第二，误诊，部分可能存在克罗恩病、嗜酸性胃肠炎及过敏性紫癜等伴发溃疡，随访中3 例复发，故需警惕上述疾病，结合其他临床表现及辅助检查、随访等进一步明确。第三，病史采集欠详，可能遗漏药物、不良饮食习惯、遗传等因素，故采集病史应全面而准确。
儿童PU 病因复杂，主要与Hp 感染、药物因素、不良饮食习惯密切相关，更多病因有待于进一步研究与发掘。对疑似PU 及时行胃十二指肠镜检查、多种Hp 检测、详细询问病史、多随访等，在寻找PU 病因及针对病因治疗上尤为重要。
参考文献
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论文作者:王瑞锋 王江涛
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：病因论文; 幽门论文; 病史论文; 儿童论文; 螺杆论文; 药物论文; 消化性溃疡论文; 《医师在线》2015年17期论文;