摘要：目的 探究心电图ST-T缺血性改变和冠状动脉病变间的关系。方法 选择2015年10月到2016年10月期间在我院接受治疗的心血管疾病患者282例作为研究对象，分析其临床资料、心电图检查结果，并且用心电图ST-T缺血性改变诊断的国际标准判断患者ST-T缺血性改变情况，采取Judkins这一冠状动脉造影判断的“金标准”来判定患者冠状动脉病变情况，并对患者的心电图ST-T结果和冠状动脉病变情况进行统计学分析以及灵敏度和特异度进行评估。结果 282例患者中，女性的心电图ST-T缺血性改变比例高于男性，并且结果具有统计性差异（P＜0.05），而女性的冠状动脉造影缺血性改变比例和男性并无显著性差别（P＞0.05）。患者心电图ST-T缺血诊断冠心病结果为：特异度为57.6%，灵敏度为78.4%；男性特异度为72.1%，灵敏度为74.3%；女性特异度为44.9%，灵敏度为83.1%。结论 心电图ST-T缺血性改变对冠状动脉病变的诊断具有非常重要的价值意义，而且心电图ST-T缺血性改变诊断在女性中的灵敏度高于男性，特异度低于男性。
关键词：心电图ST-T缺血性改变；冠状动脉病变；关系分析
Analysis of the relationship between ischemic changes of electrocardiogram and coronary artery lesions in ST-T
Abstract Objective：To investigate the relationship between electrocardiographic ST-T ischemic changes and coronary artery lesions. Methods：from October 2015 to October 2016 in our hospital 282 cases of patients with cardiovascular disease as the research object，analysis of the clinical data and electrocardiogram examination results，and diagnosis of ischemic changes of ECG ST-T international standard patients ST-T ischemic changes，take the Judkins coronary angiography to determine the "gold standard" to judge in patients with coronary artery disease，and the results of ECG ST-T patients and coronary artery lesions were analyzed and the sensitivity and specificity of assessment. Results：282 patients，ischemic electrocardiogram ST-T change in the proportion of women than men，and the results have statistical difference（P < 0.05），coronary angiography and ischemic change of the female and male ratio was no difference（P > 0.05）. The results of ECG ST-T ischemia diagnosis of coronary heart disease were as follows：specificity was 57.6%，sensitivity was 78.4%，male specificity was 72.1%，sensitivity was 74.3%，female specificity was 44.9%，sensitivity was 83.1%. Conclusion：the ischemic changes of ECG ST-T in the diagnosis of coronary artery disease has very important significance，and the electrocardiogram ST-T ischemic change sensitivity in women than men，the specificity is lower than men.
Keyword：ECG ST-T ischemic changes；coronary artery lesions；analysis of the relationship
长期以来，心电图以其无痛无创、简便易行、可重复等优点成为人们检查心脏功能病变的重要诊断方式。随着社会和经济发展，人们的饮食结构、生活方式也在不断改变，冠状动脉病变的患者比例逐年上涨。因此，及时有效的诊断有利于对心血管疾病的预防和治疗、降低心源性风险。目前，在心血管疾病中常用的诊断方式有两种，即心电图ST-T缺血性改变和冠状动脉造影。心电图ST-T缺血性改变在冠心病的诊断中起着最基本、最普遍的筛选作用，具有十分重要的参考价值，但其阳性率相对降低。而冠状动脉造影也在临床治疗中有着广泛使用，是冠心病诊断的“金标准”，能够判断病变的部位和病变程度。本研究将对心电图ST-T缺血性改变与冠状动脉病变之间的关系进行分析，对来本院进行诊治的282例患者采用心电图ST-T缺血性改变检测以及冠状动脉造影分析，以寻找两者在冠状动脉病变中的应用关系，让心血管病的诊治更加准确可靠。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年10月到2016年10月期间在我院接受检查治疗的心血管疾病患者282例作为研究对象。纳入标准：临床资料完整；患者及家属知情且同意；疑为冠心病患者；具有一定的交流、阅读和判断能力。淘汰标准：患者或其家属不同意；临床资料不完整；丧失行动、沟通能力；有严重合并症干扰。282例患者中，男性144例，女性138，例。所有患者年龄范围为38~75岁，平均年龄为（56.5±18.5）岁。男性患者年龄范围38~75岁，平均年龄为（56.5±18.5）岁。女性患者年龄范围42~73岁，平均年龄为（57.5±15.5）岁。文化程度为：小学42例，高中77例，高中及高中以上163例。
1.2 研究方法
通过查阅病历资料、调查问卷、电话回访等形式对所有患者的临床资料进行整理。按照Epidata 3.1数据库的录入要求建立相应数据库，双人双录，对结果进行一致性检验，并且对患者的心电图ST-T缺血性改变检测结果以及冠状动脉造影分析结果进行分析，判断两种方法在心血管疾病诊断上的关系。
1.3 诊断标准
1.3.1 心电图ST-T缺血性改变的诊断标准
在J点后，2个及以上导联ST段呈下斜型或水平型压低不小于0.05 mV或/和T波倒置、低平或双相。
1.3.2 冠状动脉造影阳性的诊断标准
采用Judkins法对左、右冠状动脉造影，多采用多部位投照。如果冠状动脉狭窄超过50%则判断为阳性，若其大于90%则为重度水平，在75%~90%之间则为中度水平，在50%~74%之间则为轻度水平。
1.4 统计学分析
所有资料均采用SPSS18.0软件进行分析。对计量资料采用t检验，对计数资料进行X2检验分析，若结果具有统计学差异则采用P<0.05表示。其中，特异度（specificity，SPE）为真阴性占真阴性与假阳性总数中的比例，灵敏度（Sensitivity）为真阳性占假阴性和真阳性总数中的比例。
2 结果
2.1 心电图ST-T缺血性改变检测以及冠状动脉造影分析
心电图ST-T缺血性改变诊断结果显示，男性少于女性，且结果具有统计学差异（X2=，P<0.05）。而冠状动脉造影分析结果显示男女性之间没有显著性差异（P＞0.05）。结果如表1所示。
表1 心电图ST-T缺血性改变检测以及冠状动脉造影分析差异 [n（%）]
3 讨论
随着社会和经济发展，人们的饮食结构、生活方式也在不断改变，冠状动脉病变的患者比例逐年上涨。而及时有效的诊断有利于对心血管疾病的预防和治疗、降低心源性风险。目前相应的诊断方式主要有两种，一种是心电图ST-T缺血性改变，一种是冠状动脉造影。本研究对心电图ST-T缺血性改变与冠状动脉病变之间的关系进行分析。众多临床研究显示[1-2]，性别、年龄、文化背景等都是冠状动脉病变的重要因素，而男性患者要多于女性患者。在本研究中，男性病例也稍多于女性。分析结果，原因可能是我国目前正处于高速发展的重要时期，而在社会竞争和家庭经济责任的承担中，虽然女性群体也逐渐在各个领域发展其不可替代的作用，但与之相比，男性普遍扮演了更加重要角色，承受的压力更大、生活方式更不健康，而且身体也常年处在亚健康状态，更容易引发心血管疾病。
在本研究中，心电图ST-T缺血性改变诊断结果显示，男性少于女性，且结果具有统计学差异（X2=，P<0.05）。而冠状动脉造影分析结果显示男女性之间没有显著性差异（P＞0.05）。这与诸多学者的研究结果一致[3-4]。女性的心电图呈缺血样变化，可能是因为女性的内分泌会发生周期性变化，并且通常会有情绪多样化、浮动较大等性格特点，易诱发冠状动脉痉挛现象。而女性体内的雌性激素有保护血管内皮，改善血液纤溶和凝固系统，调节血脂等功能，有对抗冠状动脉硬化的作用，因此这种变化可以通过调节恢复，对冠状动脉造影并没有实质性影响。另外，冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，本研究282例患者心电图ST-T缺血性改变与之比较结果显示：总体特异度为57.6%，灵敏度为78.4%。其中男性的特异度为72.1%，高于女性（44.9%），灵敏度为74.3%，低于女性（83.1%）。这提示在冠状动脉病变诊断中，心电图ST-T缺血性改变的灵敏度较高，而特异度较低，这在女性中表现得更加明显，而且冠状动脉造影在女性患者的诊断中具有显著性价值。由此可见，临床上要准确地冠状动脉病变情况，应当将这两种诊断方式进行结合，提高准确率，为患者制定更好的预防和治疗方案。
参考文献
[1]黄伟，杨明施，肖雪辉，等. 心电图ST-T缺血性改变与冠状动脉病变的关系[J]. 中南大学报（医学版），2015，40（7）：760-763.
[2]周瑾. 心电图ST-T缺血性改变和冠状动脉病变间的关系探讨[J]. 心理医生，2016，22（21）：205-206.
[3]裴瑞泽，周 强，李文，等. 缺血性ST-T改变与冠状动脉的关系[J]. 医药论坛杂志，2003，24（16）：45-46.
[4]汤大鹏，刘凌华，曾 锋. 心电图ST-T改变和冠状动脉病变的相关分析[J]. 现代医药卫生，2009，25（16）：2448.
论文作者:覃海英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
标签：冠状动脉论文; 缺血性论文; 心电图论文; 造影论文; 患者论文; 女性论文; 灵敏度论文; 《航空军医》2017年第17期论文;