徐丽华
（黑龙江省勃利县人民医院 黑龙江七台河 154500）
【摘要】目的：了解儿童原发型肺结核的临床表现,提高原发型肺结核的诊断率,减少误诊。方法：从症状、体征、X线及CT表现和其它辅助检查的结果,儿童原发型肺结核进行回顾分析。结论：诊断儿童原发型肺结核,必须结合临床表现、结核接触史，特别是X线胸片和CT检查等加以综合分析。
【关键词】原发型肺结核；儿童；诊断
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0079-01
为结核菌初次侵入机体后发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺部原发病灶、支气管淋巴结炎和相连两者的淋巴管炎组成；后者以肺门肿大淋巴结为主，而肺部原发灶极小或已不能被X线检查出。原发病灶吸收较快，一般都趋向痊愈，主要依靠钙化，但其残留的淋巴结内病灶多为以后严重肺结核的根源，且在婴幼儿期有可能进展、恶化、甚至发生支气管或淋巴血行播散。下面将儿童原发型肺结核的临床诊疗分析汇报如下。
1.临床表现
1.1 症状体征
轻症全无症状，只有X线检查时发现。稍重者表现为结核中毒症状，起病缓慢，有全身乏力、盗汗、纳差、消瘦、低热等。重者急性发病，体温39℃左右或更高，历时1～3周后降为低热，可被误诊为肺炎或伤寒。支气管淋巴结肿大明显时，可产生压迫症状而出现百日咳样咳嗽、喘鸣、呼吸困难等。体格检查肺部多无明显体征，当原发灶较大时，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减低或呈管状呼吸音。高度过敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性关节炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全身浅表淋巴结可轻度或中度肿大。
1.2 X线检查
1.2.1原发综合征 肺内病灶小者，不易被发现。病灶周围炎或范围较大者可见大小不等、形态不一、边缘模糊阴影；肺门或上纵隔旁呈团块状阴影，为肿大淋巴结；肺野原发病灶与淋巴结间有条索状影相连，即淋巴管炎。此三者构成哑铃状的“双极影”，为原发综合征典型表现，但一般常见者为肺野阴影及同侧肿大淋巴结。
1.2.2支气管淋巴结结核 可表现为炎症型或肿瘤型。多有肺门淋巴结肿大，以一侧肺门和肿大淋巴结为中心向肺野扩散的炎症阴影，可见肺不张、肺气肿等。
1.3 实验室检查
1.3.1病原学检查 从痰或胃液寻找结核菌，可通过沉淀集菌法涂片、培养或动物接种。也可用酶联免吸附试验检测血中特异抗体。聚合酶链反应可检测患者痰、血中结核菌DNA，具有快速，敏感和特异性高的优点。
1.3.2血沉 结核病活动期血沉可加快，但血沉正常不能除外结核病。
1.3.3纤维支气管镜检查 对支气管淋巴结结核、支气管内膜结核，可吸取分泌物做细菌及脱落细胞检查及活体组织检查，有重要诊断价值。
2.诊断要点
结核接触史、卡介苗接种及近期传染病史。可有或无结核中毒症状。结核菌素试验（OT或PPD）阳性或由阴性转为阳性。X线检查有原发综合征典型表现或支气管淋巴结肿大阴影。有条件可做病原学检查，必要时做支气管镜检查。本病须与肺炎、百日咳、哮喘性支气管炎及纵隔淋巴瘤鉴别。
判断小儿结核病活动性参考指标：结核菌素试验≥20mm。未种卡介苗的3岁以上，尤其＜1岁婴儿结核菌素试验阳性者。有发热及其他结核中毒症状者。排出物中找到结核菌。胸部X线检查示活动性肺结核者。血沉加快而无其他原因可解释者。纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。
3.治疗方案
3.1 一般治疗
有发热及明显结核中毒症状者需卧床休息。避免继续与开放性结核患者接触，防止重复感染。注意营养，供给足够蛋白质，维生素食物。注意保护患儿，避免接触其他传染病。
3.2 抗结核药物治疗
用药原则：早期、规则、联合、适量、全程、分段。
3.2.1标准疗法 无症状或症状不多的原发型肺结核，以异烟肼（INH）为主，配合利福平（RFP）和（或）乙胺丁醇（EMB），疗程9～12个月。INH：10～20mg/（kg?d）（＜300mg/d），全日量清晨空腹顿服。RFP：10～15mg/（kg?d）（＜450mg/d），清晨或睡前空腹顿服，用药前先查肝功能。EMB：15～20mg/（kg?d）（＜750mg/d），分次口服。
3.2.2两阶段疗法 用于重症原发型肺结核。
强化阶段：INH＋RFP＋吡嗪酰胺（PZA）和（或）链霉素（SM）。疗程：短程疗法为2个月，长程疗法为3～4个月。PZA：20～30mg/（kg?d）（＜750mg/d），SM：15～20 mg/（kg?d）（＜750mg/d）。巩固维持阶段：INH＋RFP，短程疗法此阶段为4个月，长程疗法为12～18个月。短程疗法：为结核现代疗法的重大进展，其作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴，且病变吸收、消散快，远期复发少。可选用以下几种6个月短程化疗方案：2HRZ/4HR（2个月INH、RFP、PZA/4个月INH、RFP）。2SHRZ/4HR（2个月SM、INH、RFP、PZA/4个月INH、REP）。2EHRZ/4HR（2个月EMB、INH、RFP、PZA/4个月INH、RFP）。2HRZ/4H3R3（2个月INH、RFP、PZA/4个月每周3次INH、RFP）。
【参考文献】
[1]谢海平.儿童肺结核的诊断探讨[J].华夏医学,1997(02).
[2]冯丽敏,宋敏娟.小儿原发型肺结核误诊60例分析[J]. 中国误诊学杂志,2010(10).
论文作者:徐丽华
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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