杜小卫1,2,3 杜清峰3 刘英魁3 左金良4（通讯作者）
（1山东省医学科学院 山东 济南 250001）
（2济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院 山东 济南 250062）
（3平原县第一人民医院 山东 德州 253100）
（4济南市第四人民医院 山东 济南 250031）
【摘要】 目的：通过对三种腰椎间盘突出疗法的对比研究分析其各自的优势及必要性。方法：对收治的腰椎间盘突出症患者行靶点射频消融术，同时结合臭氧及激素封闭痛点，回访分析三种疗法及结合后的效果。结果：靶点射频消融结合臭氧效果优于单纯射频消融，靶点射频、臭氧同时结合激素痛点封闭近期效果明显，远期效果与靶点结合臭氧无明显差异。结论：靶点射频结合臭氧中期临床效果可靠，结合激素椎管封闭后，近期效果更突出。
【关键词】 靶点射频消融臭氧；激素；腰椎间盘突出
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0217-02
Acupuncture for treatment of cervical bone hyperplasia clinical analysis of 58 cases Zeng Guangjian, Lu Guangren，Liu Zhuomin, Xinhua community health service center in Huadu District of Guangzhou City （Xinhua Hospital ）510800,China
【Abstract】Objective Through the comparative study on three kinds of therapy on lumbar disc herniation,analyse their respective advantages and necessity. Methods The patients with lumbar disc herniation were treated with The target radio frequency (rf) ablation ,at the same time combined with ozone and Triamcinolone closed pain points, pay a return visit on the three kinds of therapy and the effect of the combination. Results Target radiofrequency ablation combined with ozone is better than pure radiofrequency ablation, targets of the radio frequency with ozone at the same time combined with Triamcinolone recently effect is obvious, the long-term effect was not found between target combined with ozone. Conclusion The medium-term clinical effect was reliable of target radio frequency (rf) combined with ozone, the recent effect is more outstanding after combined with Triamcinolone vertebral canal closed.
【Key words】 Target radiofrequency ablation ;Ozone ;Triamcinolone; Lumbar disc
人体腰椎间盘在30岁以后开始出现退变、变性，加之后纵韧带及纤维环的退变，逐渐形成膨出、突出，腰椎间盘突出症在临床上较为多见，其中L3-4突出引起的股神经受压导致大腿前侧疼痛等症状不足5%，而更为多见的是L4-5,L5-S1椎间盘突出导致的坐骨神经痛。目前腰椎间盘突出症的常见治疗手段分为三种：保守治疗，微创治疗，开放手术治疗。其中部分早期病变及轻度病变患者在接受保守治疗后可以缓解病情症状，而保守治疗不理想患者则分为两种：一种为病变严重，保守治疗难以缓解症状，第二为患者保守治疗不规范，难以忍受较长的治疗期。对于保守治疗无效，又不愿选择开放手术治疗患者，可以推荐微创治疗，随着微创技术的发展，微创治疗在临床上得以广泛应用。随着椎间孔镜技术及术中实时影像技术的发展，微创孔镜手术及介入手术在腰椎间盘突出症治疗中大显身手。我们医院于2000年始开展靶点射频消融术，近年来，利用靶点射频结合臭氧及激素治疗腰椎间盘突出症取得良好临床疗效。现将其治疗过程及结果总结如下。
1.资料
2013～2015收治腰椎间盘突出症患者60例，随机分三组，每组20例，分别为单纯腰椎间盘靶点射频消融术一联组，靶点射频结合臭氧二联组，靶点射频结合臭氧及激素三联组。术后卧床休息6h后，带腰围活动锻炼。
2.方法
腰椎靶点射频方法:患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在C形臂透视下以后路旁正中小关节内侧缘为穿刺点，正前后位及侧位定位标记，在侧位透视下射频针进入病椎间隙，将针尖置于椎间盘突出位置，正位透视见针尖位于椎间盘内。接好导线，按射频仪的操作规程开机操作，测试电极针所在部位电阻，显示阻抗在150～250Ω之间。用高频1～2.5V，100Hz,1.0mA的电流剌激，若患者无剧烈疼痛，证明针尖所在部位无感觉神经存在；再用低频1～2.5V，2Hz,1.0mA，电流刺激，观察患者是否有肌肉跳动及不适，若无则证明针尖所在无运动神经存在。然后按连续模式射频热凝治疗，依次从70℃，80℃，90℃，95℃逐渐升温，连续三个周期。治疗完成后，二联组再沿导管缓慢注入臭氧（45ug/ml）20ml，注射臭氧结束后，三联组再沿导管注入100mg维生素B1，甲钴胺注射液0.5mg，曲安奈德5ml到硬膜外间隙。统计分析患者症状缓解程度及复发情况，利用统计软件19.0进行卡方检验统计分析，将P<0.05定义为差异有统计学意义，
3.结果
单纯靶点射频消融术一联组治疗优良率为85%， 靶点射频消融结合臭氧二联组效果优于单纯射频消融一联组（P<0.05），三联组：靶点射频、臭氧同时结合激素痛点封闭近期效果明显，远期效果与靶点结合臭氧二联组无明显差异(P>0.05)。
表1 一联组与二联组比较
二联组、三联组差异不显著（P>0.05）,虽然部分临床数据结果显示三联组效果优于二联组，但总体数据显示两者差异无统计学意义。
4.讨论
椎间盘突出在临床上颇为多见，靶点射频通过产热使突出的髓核变性，固缩，从而解除压迫[1]。医用臭氧具有消炎、镇痛[2]及对髓核氧化作用[3]。靶点结合臭氧治疗不仅使髓核迅速变性固缩，而且可以缓慢解除周围炎症，起到远期镇痛作用。本研究显示靶点射频对于部分患者可以迅速缓解疼痛，但临床上可以见到靶点治疗后疼痛缓解不显著或者疼痛复发，在结合臭氧治疗后，这种病例数量显著减少，笔者认为这是由于臭氧对周围炎症的作用，及臭氧对髓核的滞后氧化作用使得髓核压迫症状复发率降低。糖皮质激素类药物治疗慢性炎症在临床上应用广泛，在靶点射频、臭氧结合曲安奈德后，虽然本研究中统计学差异不显著，但是仍可以看到联合激素可以提高优良率。
5.结论
椎间盘突出症发病率高，随着人口老龄化的到来，将迎来椎间盘发病高峰。靶点射频、臭氧结合激素治疗椎间盘突出风险低，费用低，创伤小，起效迅速，值得在临床推广。
【参考文献】
[1] 王晓宁, 侯树勋, 吴闻文等. 射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步报告[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2004, 02期:99-101.
[2] Bocci V. OZONE A New Medical Drug[J]. Springer Netherlands, 2010.
[3] 胥少汀. 实用骨科学[M]// 人民军医出版社, 2005.
论文作者:杜小卫1,2,3,杜清峰3,刘英魁3,左金良4（通讯作
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
标签：射频论文; 臭氧论文; 激素论文; 患者论文; 效果论文; 腰椎间盘突出论文; 保守论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;