陈丽君
福建省泉州市第一八零医院 362000
【中图分类号】R651 【 文献标识码】A
神经外科昏迷患者往往病情重，病程长，吞咽、咀嚼功能减弱，长期不能经口进食，且常并有气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，大量细菌在口腔内繁殖，增加了口腔及肺部感染的几率。昏迷患者肺部感染的原因可归纳为以下几点：①昏迷患者的气道清除功能较差，如咳嗽及吞咽反射抵制等都是有可能导致患者的口咽部分泌物无法经口咽下或者吐出；②部分合并抽搐症状的患者由于呼吸肌痉挛与松弛交替而导致产生有力的深吸气，容易造成误吸；③采用各类镇静剂或者合并有昏迷患者肺部损伤等，都将使发病率增加。
口腔护理对预防昏迷患者发生肺部感染的重要性：有研究[1]指出不良口腔卫生状况与肺炎存在密切联系，其比值比（0R）为1.2～9.6。口腔护理是现代基础护理操作技术中较重要的内容,通过对患者实施合理有效的口腔护理，能够保持口腔的清洁卫生，减少口腔内细菌的增长。同时还可以防止出血、口臭、溃疡等相关口腔并发症，降低口腔内细菌的繁殖和定植。高质量的口腔护理不仅可以使患者舒适和口腔健康，还可以预防呼吸机相关性肺炎的发生和促进疾病的转归。
口腔护理的方法 常规的口腔护理方法是用止血钳夹取生理盐水棉球进行擦拭，但此方法不能去除牙间隙内的残渣及牙菌斑，对于口腔内有干结的痰痂及血痂去除效果也不佳。有研究[2]报道,用妇科棉棒进行口腔护理清洁效果优采用棉球。但是由于昏迷患者不能配合，容易将棉肢头咬住，甚至咬断造成误吸。林嘉旋等[3]采用牙洁灵结合冲洗法进行口腔护理，不仅达到了清洁口腔的目的，同时有效预防口腔感染。但此法必须有两名护士配合才能完成，增加了护士的工作量，同时对操作技术要求比较高，容易造成患者的误吸。而叶日春等[4]认为，采用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理，只需一名护士即可操作。用冲吸式口护吸痰管的进水腔在冲洗口腔后及时通过吸水腔吸走，硅胶刷毛在口腔内不断刷洗，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且使细菌在黏膜、口腔部及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗而排出。对于消除口臭及预防口腔和肺部感染有积极意义，不仅能提高脑卒中患者口腔清洁度，不会引起黏膜及牙龈出血，还会按摩牙龈，清洁舌苔，促进牙龈组织血液循环，增加口腔抗病作用。由于昏迷患者大多口腔都是闭合的，对以上操作带来了一定的难度，不能充分清洁到口腔的各个角落。而在口腔护理前，由助手轻压患者喉部刺激患者呛咳，诱发患者反射性张口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆操作者在患者反射性张口同时迅速将处于10°-20°状态的开口器从臼齿处放入并按摩同侧下颌关节，缓慢启开口腔能充分暴露口腔[5]。这一方法解决了昏迷病人口腔不易开启的难题。徐绍莲等[6]认为，口腔内吹氧能改善口腔内无氧环境,抑制口腔内厌氧菌和腐败性细菌的生长,增加溃疡面局部组织供氧，使细胞增生繁殖加快，使修复增殖组织能力加强，同时口腔内吹氧能明改善口腔分泌物的清洁度。
口腔护理液的选择 神经外科昏迷病人病情重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口脱黏膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为应用广谱抗生素，导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖，产生口臭，增加吸入性肺炎的发生机率。张绮等[7]对国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查显示临床使用的口腔护理液有生理盐水76.0%、碳酸氢钠22.8%、呋喃西林13.9%、双氧水13.9%等28种，常规使用前4位的还是传统的口腔护理液。生理盐水主要成分为氯化钠,当水分蒸发时会成为高渗溶液而沉积在口腔黏膜和口唇上，易导致黏膜出血[8]。呋喃西林溶液为中性液,可有效抑制细菌生长,但对真菌生长抑制效果差,且长期应用可引起多发生神经炎、中毒性精神病等。碳酸氢钠液为碱性液,可改善口腔内的酸性环境,破坏真菌生长环境,有效抑制真菌生长,减少口腔真菌感染[9]。大多数昏迷患者早期都合并有不同程度的外伤、呕吐等，此时口臭较严重，双氧水可有效去除口腔内的血渍及口臭。随科近几年中医越来越受到国人的重视，市面上出现了很多新型中成药口腔护理液。如银菊中药液、复方绿茶口腔护理液、龙脑洗液等。
总结
口腔护理在临床中的应用十分广泛，但尚未建立规范性的操作，在临床操作中，一些护士担心脱管、导管移位，病情突变等情况，加之护理工作量大，护士只做简单快速的擦洗，忽略口腔护理的质量与效果。因此，应加强护理人员对病人口腔护理重要性的教育，对病人采取个性化的护理。建议健全对各类病人的口腔护理建立规范化的操作。
参考文献
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[3] 林嘉旋，黄师菊，魏钰，等.脑卒中病人采用妇科棉枝进行口腔护理的效果观察[J]，全科护理，2009,7(31)：2831-2832.
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论文作者:陈丽君
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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