（1.南方医科大学南方医院 广东 广州 510515；2.解放军第181医院干部病房 广西 桂林 541000）
【摘 要】目的：观察贝那普利联合尼群地平治疗老年晨峰高血压临床疗效。方法： 对148例老年原发性高血压合并晨峰高血压患者，治疗组晨起加服尼群地平10mg，持续用药8周。比较两组治疗前后血压的变化和疗效情况。结果：治疗后24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、mSBP、mDBP均较治疗前明显降低（P＜0.05）。且治疗组在显效率和总体有效率上明显高于对照组。结论：睡前服用贝那普利联合晨起尼群地平治疗老年高血压合并晨峰高血压疗效显著，安全、有效，值得在临床推广。
【关键词】高血压；血压晨峰；盐酸贝那普利；尼群地平
【中图分类号】R 544.I 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0408-00
【Abstract】Objective:To study the effect of benazepril and nitrendipine on elderly morning blood pressure surge. Methods:148 elder patients with essential hypertension and morning blood pressure surge. 10 mg Nitrendipine was added in the treated group for 8 weeks. The changes of blood pressure and efficacy before and after treatment were compared. Results:After treatment, 24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、mSBP、mDBP in both groups were significantly declined than those before treatment（P＜0.05）. And the significant and total efficiency in the treated group was much better than control group. Conclusion:The effect of benazepril before sleep combined with nitrendipine on the morning on elderly morning blood pressure surge is significant, it is safe and effective, and it is worthy of promotion in clinic.
【Keywords】Hypertension; Morning blood pressure surge; Benazepril; Nitrendipine
临床研究表明，血压晨峰是心脑血管事件如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、恶性心率失常等发生的独立危险因素[1]。本研究探究贝那普利联合尼群地平口服治疗其的临床疗效。现将结果汇报如下：
1 对象和方法
1.1研究对象 我科2012年1月至2014年12月间原发性高血压合并晨峰高血压的148例患者，男性80例，女性68例，年龄65~88岁，平均年龄(72.13±16.12)岁。收缩压140~186mmHg，舒张压75~120mmHg[2]各类继发性高血压，合并严重心、脑、肝、肾疾病、控制不佳的糖尿病、近半年内有心肌梗死和脑卒中的病史者。
1.2研究方法 按随机数表法将148例患者分为两组，每组74例。所有患者均经过14天安慰剂洗脱后入组治疗，其中对照组仅予以盐酸贝那普利片10mg，1次/d，夜间顿服。治疗组，在对照组的基础上于次日晨起后加服尼群地平10mg，1次/d。持续治疗8周后复查，采用十二导动态心电血压仪监测血压，白昼(6-22时）每30min测压一次，夜昼（22-6时）每60min测压一次。
1.3统计学方法该研究所得的数据均采用13.5统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，技术资料采用X2检验以P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
2.1两组患者一般情况比较 两组患者在年龄、性别、高血压分级、合并症、高血压病程，入院时诊室随机血压、血压晨峰值上差异无显著统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血压变化情况的比较 两组患者治疗8周后24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、mSBP、mDBP值较治疗前均显著下降（P＜0.05），差异具有显著统计学差异。与对照组相比，治疗组下降得更明显（P＜0.05），而两组在nSBP、nDBP差异上无显著统计学差异（P＞0.05）。两组患者治疗后MBPS均较治疗前明显降低（P＜0.05），治疗组较对照组相比下降更为明显（P＜0.05，表1）。
表1 两组患者治疗前后血压变化情况的比较（mmHg）
组别治疗例数24hSBP24hDBPMSBPMDBPMBPS
对照前74160.41±15.3395.24±17.13171.25±13.2990.11±18.2341.33±17.25
后144.21±14.88*87.15±14.02*151.21±12.03*84.71±15.87*33.10±15.12*
治疗前74164.48±17.2494.01±16.18172.21±12.0992.28±16.7943.24±18.33
后135.19±10.99*△82.44±12.98*△138.31±10.02*△74.26±15.59*△18.32±16.02*△
2.3 两组患者治疗后的疗效情况比较 治疗组在显效率和总体有效率上明显高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05，表2）。
表2 两组患者治疗疗效情况的比较
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组7455(74.3%)15(20.3%)4(5.4%)94.6%
对照组7435(47.3%)15(20.3%)24(32.4%)67.6%
注：总有效率=显效率+有效率
3 讨论
现已证实，无论是正常人还是高血压患者, 清晨血压会迅速上升 , 呈现明显血压晨峰现象[4]。Costa[5]报道随访153例老年ISH患者发现：当APP>53mmHg时，任何高血压患者都有发生心血管事件风险,APP增加更与心血管事件发生率显著相关,成为更强的独立心血管事件危险预测因子。贝那普利作为血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)，应用广泛。联合CCB治疗，有协同作用，机制可能是：CCB类可扩张外周血管，刺激肾素释放和交感神经兴奋，而ACEI可抑制肾素一血管紧张素系统，并具副交感活性，二者可相互抵消。ACEI还可改善CCB引起的心率增快及踝部水肿，可改善高血压合并或并发心室肥厚、肾脏损害、内皮功能损害及血管粥样病变[5]。本组研究中，我们发现夜间服用贝那普利治疗老年晨峰高血压取得较好疗效，经8周药物治疗后患者血压水平得到了很好的控制，24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、MBPS均有显著下降，治疗显效率达47.3%，总体有效率达67.6%。本组研究发现：联合尼群地平可以取得更高的显效率和有效率。，尼群地平代谢快，能避免过度降压后引起的反射性交感神经兴奋导致的高血压产生。综上所述，夜间服用盐酸贝那普利联合晨起服用尼群地平治疗老年高血压合并晨峰高血压效果显著。且尼群地平价格低廉，患者负担较轻，故两者联合对老年患者晨峰高血压安全、有效、经济，值得临床推广。
参考文献：
[1]苏海.如何看待血压晨峰现象[J].中华高血压杂志,2010(07):603-605.
[2]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011(08):701-743.
[3]刘玉蕾.硝苯地平控释片治疗高血压病血压晨峰的疗效观察[J].中国实用医药,2013(19):72-73.
[4]杜荣生,李沂,周传堃.老年高血压病患者晨峰血压与动脉粥样硬化炎症因子相关性分析[J].临床合理用药杂志,2014,14:8-9.
[5]Costa LS,Cunha JVL,Scotti AV,et al. Ambulatory pulse pressure as a strong and independent cardiovascular risk factor〔J].J Hypertens,2000,18(Suppl 2）:551一552
通讯作者：
查道刚，心血管内科教授，主任医师，硕士生导师。
论文作者:李静1,2,查道刚1*,刘学员2
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
标签：高血压论文; 尼群地平论文; 血压论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 疗效论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;