孙华
（济南市历下区第三人民医院内科 250010）
【摘要】 目的：探讨胰岛素联合水凝胶外用治疗老年糖尿病脑卒中患者褥疮的护理。方法：选择老年糖尿病脑卒中褥疮患者100例，按照住院号随机分为观察组与对照组各50例，对照组给予常规换药处理，观察组在常规换药的基础上，给予胰岛素稀释液喷洒哦与水凝胶外用治疗，比较两组治疗前与治疗后2周后褥疮面积，及治疗2周有效率。结果：①两组治疗后疮面面积均较治疗前明显缩小，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后疮面面积较对照组缩小明显，比较治疗后疮面面积差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组治疗有效率为96%，显著高于对照组的86%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胰岛素联合水凝胶外用治疗老年糖尿病脑卒中褥疮疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】水凝胶；胰岛素；老年糖尿病；褥疮
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0260-02
随着社会老龄化的不断进展及人们生活、饮食习惯的改变，糖尿病与脑卒中发病率逐年增高，且糖尿病患者脑卒中发病率更高，该类患者长期卧床者多见，褥疮发生率较高[1]，一旦发生褥疮，不仅延长患者住院时间，增加痛苦程度，还可导致严重并发症的发生，甚至引起死亡，是临床预防的重点，也是护理的难点，近年来，水凝胶在促进创面愈合方面的效果得到充分证实，同时胰岛素外用治疗糖尿病褥疮也开始在一定范围内应用[2]，为此笔者自2014年开始应用胰岛素联合外用水凝胶治疗老年糖尿病脑卒中患者褥疮，收到良好的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年1月至2015年5月我院收治的老年糖尿病脑卒中并发褥疮患者100例，按照住院号随机分为观察组与对照组各50例，其中对照组：男28例，女22例，年龄61-83岁，平均（71.25±8.76）岁，褥疮分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期21例，Ⅳ期11例；对照组50例，其中男27例，女23例，年龄60-84岁，平均（71.55±9.16）岁，褥疮分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期12例，两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者军给予脑卒中常规护理，包括生命体征检测、遵医嘱用药、健康教育、饮食指导等，同期给予不同的褥疮护理干预。
对照组：给予常规换药，1次/d，包括用0.09%NaCl冲洗褥疮创面，清除渗出物及脓苔；剪除坏死组织，涂抹0.5%碘伏溶液，保持创面干燥，用无菌纱布覆盖疮面等。
观察组：在常规换药的基础上，再给予胰岛素与水凝胶治疗，具体方法如下：疮面清理完毕后，Ⅱ期、Ⅲ期褥疮先向创面均匀喷洒胰岛素稀释溶液（1U/ml），然后均匀涂抹水凝胶（瑞典墨尼克医疗用品有限公司生产，批号20131205，20141121），涂药后用无菌纱布覆盖伤口。Ⅳ期褥疮喷洒胰岛素稀释溶液，涂抹水凝胶后，先盖以胰岛素稀释溶液液浸湿的无菌纱布，最后再外盖无菌纱布。
两组患者同期给予糖尿病、脑卒中及其他并发症系统治疗，血糖在维持正常水平。
1.3 观察指标
①观察两组患者治疗前几治疗2周后褥疮疮面面积，采用电子相机拍摄褥疮疮面，将图像计算机，应用面积计算软件计算创面面积；②观察两组患者治疗有效率：疗效标准[3]显效：创面明显缩小或痊愈，肉芽组织生长良好，无分泌物。有效：创面面积缩小，渗出液显著减少，有新鲜肉芽组织增生。无效：创面面积未见减小或进一步增大，渗出液持续，无明显肉芽组织增生。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用医学统计软件包SPSS17.0对所得数据进行统计，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料应用X2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后褥疮疮面面积比较
两组治疗后疮面面积均较治疗前明显缩小，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后疮面面积较对照组缩小明显，比较治疗后疮面面积差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后褥疮疮面面积比较（x-±s）cm2
3.讨论
褥疮是一种由于身体局部组织长期受压，血液循环发生障碍， 皮肤及皮下组织持续缺血缺氧，而导致坏死的压力性溃疡[4]。糖尿病患者多存在不同程度血管神经病变，皮肤局部抵抗力减弱，该类患者发生脑卒中后长期卧床，受压组织更易发生缺血坏死而形成褥疮[5]，由于该类患者自身免疫功能低下，肉芽组织形成相对困难，给护理工作带来严峻考验。
近年来研究发现，胰岛素外用有助于减少糖尿病患者创面感染，促进创面愈合，在褥疮的治疗方面已经取得一定效果。张俐等[6]研究证实水凝胶在治疗糖尿病足感染方面有一定效果，且有助于渗出液吸收及肉芽组织增生，本研究褥疮护理中引入胰岛素联合水凝胶外用方法，发现应用该种方法的患者治疗2周后创面缩小较常规护理的患者较为明显，且有效率高达96%，明显高于常规护理患者的86%的有效率。
分析原因认为，一方面胰岛素外用可直接作用于褥疮创面，通过创面细胞吸收，对局部高血糖控制更为有效，不仅可通过降地血糖，破坏细菌赖生存环境，预防或控制感染，还有助于氨基酸通过细胞膜进入细胞内，合成脂肪和蛋白质，形成肉芽组织，褥疮溃疡创面的愈合，且胰岛素外用不产生耐药性，不会因剂量过大而导致低血糖[7]。另一方面，水凝胶作为一种新型的外用辅料，具有良好的生物相容性，在外科手术领域的应用日趋广泛[8]。第一，渗出液可以通过其排出，清创作用极佳，且不与疮面发生反应；第二，水凝胶可促进坏死组织溶解排出，保持疮面微循环低氧状态，促进肉芽组织增生，进而达到促进疮面的愈合目的[9]。
综上所述，老年糖尿病脑卒中患者褥疮患者褥疮发病率较高，是临床护理的重点、难点，胰岛素联合水凝胶外用可促进其早期愈合，提高治疗效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:孙华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：褥疮论文; 凝胶论文; 胰岛素论文; 创面论文; 患者论文; 肉芽论文; 糖尿病论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;