湖南省隆回县人民医院 湖南邵阳 422200
【摘 要】目的：探析肺栓塞与慢性阻塞性肺疾病的临床特征。方法：选择2014年3月-2015年3月期间我院收治的肺栓塞合并慢性阻塞性肺疾病患者30例作为观察组，再选择同期收治的单纯慢性阻塞性肺疾病患者35例为对照组，对比分析两组的临床资料。结果：相比较对照组而言，观察组的胸腔积液、不对称下肢水肿以及胸痛发生率均较高，组间比较差异明显（P<0.05）；但是两组的晕厥、呼吸困难以及咳嗽等发生率比较无差异（P>0.05）；同时，与对照组比较，观察组的肺动脉压和D-二聚体水平均较高，组间对比差异显著（P<0.05），但是两组的动脉血氧分压比较无显著差异（P>0.05）。结论：肺栓塞合并慢性阻塞性肺疾病在临床表现上缺乏典型特征，对于合并胸腔积液、咯血、胸痛的慢性阻塞性肺疾病患者，应该警惕合并肺栓塞，及时行核磁共振或者CT检查，提高诊断准确率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺栓塞；临床价值
【 abstract 】 objective：to explore the clinical features of pulmonary embolism and chronic obstructive pulmonary disease.Methods：in March，2014 - March 2014 our hospital during the period of 30 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with pulmonary embolism combined as observation group，then choose the same period of pure 35 patients with chronic obstructive pulmonary disease patients treated as the control group，comparison and analysis the clinical data of two groups.Results：compared with control group，the observation group of pleural effusion，asymmetric incidence of lower limb edema，and chest pain were higher，comparing differences between group significantly（P < 0.05）；But the two groups the incidence of syncope，dyspnea and cough was no difference（P > 0.05）；At the same time，compared with the control group and observation group of pulmonary artery pressure and D - dimer levels are high，compare the significant difference between groups（P < 0.05），but the two groups of arterial blood oxygen partial pressure was no significant difference（P > 0.05）.Conclusion：pulmonary embolism with chronic obstructive pulmonary disease in the clinical manifestations of the lack of typical features，for merger pleural effusion，hemoptysis，chest pain of patients with chronic obstructive pulmonary disease，should be alert to merge pulmonary embolism，mri or CT examination in time，improve the diagnostic accuracy.
【 key words 】 chronic obstructive pulmonary disease，pulmonary embolism，clinical value
肺栓塞是临床上比较常见的一种综合征，包括多种疾病如空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞综合征以及肺血栓栓塞等，具有较高的病死率[1]。慢性阻塞性肺疾病是发病率较高的一种疾病，具有病程长、迁延不愈等特点，容易出现诸多并发症，尤其是肺栓塞，但是肺栓塞在实验室检查、临床症状以及表现方面缺乏典型特征，容易出现漏诊或者误诊。因此，本文对慢性阻塞性肺疾病与肺栓塞的临床特点进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年3月-2015年3月期间我院收治的肺栓塞合并慢性阻塞性肺疾病患者30例作为观察组，再选择同期收治的单纯慢性阻塞性肺疾病患者35例为对照组。对照组年龄49-90岁，平均年龄为（73.2±9.1）岁，其中15例为女性、20例为男性；观察组中12例为女性、18例为男性，年龄52-85岁，平均年龄为（72.8±9.2）岁。两组的一般资料如性别、年龄等比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的标准诊断慢性阻塞性肺疾病；运用《肺血栓栓塞的诊断和治疗指南（草案）》诊断肺栓塞，所有患者均行肺动脉造影或者肺部CT肺动脉成像检查。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件分析本次研究数据，运用百分率（%）来表示计数资料，采用X2检验组间对比，运用均数±标准差（x±s）来表示计量资料，采用t检验组间比较，以P<0.05表示存在显著差异。
2.结果
2.1两组临床体征和症状比较
与对照组比较，观察组的胸痛、不对称下肢水肿、胸腔积液发生率均较高，组间对比差异显著（P<0.05）；但是两组的晕厥、呼吸困难以及咳嗽等发生率比较无差异（P>0.05），见表1。
3.讨论
在肺栓塞患者中，呼吸困难是常见的一种临床表现，也是慢性阻塞性肺疾病的一个标志性症状，当慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞时，在临床诊断中，容易误诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期[2]。有研究发现，在肺栓塞患者中，慢性阻塞性肺疾病具有较高的发病率，约为14%左右，并且也是导致肺栓塞患者死亡的一个重要因素，但是在临床诊断中，具有较高的误诊率和漏诊率，所以正确鉴别和诊断慢性阻塞性肺疾病与肺栓塞对改善患者预后有着极其重要的意义[3]。在本次研究中，观察组的D-二聚体水平明显高于对照组，其原因主要为D-二聚体作为一种纤维蛋白凝块，对急性肺栓塞具有较高的诊断敏感性，所以慢性阻塞性肺疾病患者合并肺栓塞后，D-二聚体水平明显上升，可以作为肺栓塞的一个重要危险因素。本次研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞后，临床表现以不对称下肢水肿、胸腔积液、胸痛等症状为主，并且肺动脉压明显升高，而咳痰、咳嗽、呼吸困难等表现与对照组无差异，这一结果与吴珏[4]等研究报道一致。根据上述研究结果，可以将慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床表现归纳为以下几点：①经超声心动图检查，提示为肺动脉高压，尤其是重度肺动脉高压时，应该及时行CTPA，尽早诊断；②出现发热症状，且经抗感染治疗后，效果较差时，可以诊断为合并肺栓塞；③慢性阻塞性肺疾病患者合并不对称下肢水肿、胸腔积液以及胸痛等症状时，应该考虑为合并肺栓塞[5]。
综上所述，当前临床上在对慢性阻塞性肺疾病患者进行诊断时，对于出现胸痛、胸腔积液、不对称下肢水肿的患者，应该警惕合并肺栓塞，及时进行CT或者核磁共振检查，从而使诊断准确率提高。
参考文献：
[1]冯颖，杨文婷，王晓霞.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞症临床分析[J].华西医学，2013，20（8）：1236-1238.
[2]毛立群，张添威.慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者合并肺栓塞临床分析[J].中国全科医学，2010，34（12）：3878-3879.
[3]王颖，柴燕玲，杨福祥，张涛.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床分析[J].昆明医学院学报，2011，9（7）：55-57.
[4]吴珏.慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者合并肺栓塞临床探析[J].大家健康（学术版），2014，11（4）：195.
[5]余胜辉.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床诊断分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，20（4）：90-91.
论文作者:王丽丹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/13
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