【摘 要】通过对烧烫伤病人的护理，认为对病人实施严密隔离、护理，对其生命体征及出入量进行严密监护，密切观察病情，加强基础护理、心理护理、生活护理，预防医院感染，杜绝各种感染源，疗效满意，护理措施实施后，烧烫伤患者全部救治成功，得到了满意的护理效果。
【关键词】烧烫伤；护理体会
在护理烧烫伤患者时，严密监测患者生命体征变化，准确记录出入量，做好保护性隔离，并加强患者的基础护理及专科护理，不仅有利于医生对病情进行有效的治疗，还减少一些并发症的发生，现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
1.1.一般资料
2016年09月至2017年08月烧烫伤患者共153例，男性50例，女性25例，儿童78例。儿童年龄7月-13岁，平均（7±2.2）岁，成人年龄15-88岁，平均（43±8.5）岁，烧烫伤部位：头面部16例，胸腹部13例，双上肢及手14例，双下肢及足35例，电击伤10例，合并伤62例。烧烫伤性质：火烧伤40例，热液烫伤101例，化学烧伤2例。烧烫伤分度：轻度23例，中度123例，重度7例。烧烫伤面积：轻中度在10%-30%，重度在20%-85%。
1.2.方法
患者入院后，通过对烧伤病房采取空气及地面的消毒，及加强对烧烫伤患者全面护理包括：及时补液、清创、积极抗休克，预防感染，予心理护理，探析合理有效的烧伤病房及患者预防感染的合理措施，降低感染率，使烧烫伤患者早日康复。
1.3.结果
烧烫伤患者153例，平均住院日11天，最长1例达105天，发生感染3例，其他均全面康复出院。
2.护理措施
2.1.病区环境
规范病房布局，严格划分清洁区和污染区，病室内保持清洁，定时开窗通风，循环风空气消毒机消毒病房。患者迁床、转院、出院后彻底做好病室的终末处理，开窗通风换气，用循环风空气消毒机消毒后备用。定时监测效果并加以记录，确保空气培养细菌总数不超过500个/m3。病室内温度保持在冬季30-32℃，夏季28-30℃湿度不高于40-50%，以利于创面干燥，防止霉菌生长，空气消毒机应用，保持室内新鲜空气，2次/天空气消毒，做空气培养1次/月，细菌总数控制在达标范围。病房内家具及墙壁地面每日用0.1%含氯消毒液擦拭及湿式拖扫。烧伤病房的床单被套更换2次/周，有渗血渗液或脏时，及时更换。加强消毒隔离，医护人员严格无菌操作。严格限制陪护和探视时间，陪护人员严格遵守保护性隔离的规章制度，患有感染性疾病的人员不能做陪护。
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2.2.烧烫伤患者
头面部及会阴部烧烫伤患者可采用暴露疗法：头面部是暴露部位，易被烧伤，本院收治的烧烫伤患者中45%伴头面部烧烫伤。剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着，保持创面清洁干燥。烧伤部位要避免长期受压，特别是枕后，后背，臀部，要定时改变躯体位置，休克期过后可抬高床头15到30°，避免因头部水肿长时间受压而产生压疮。头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者每日可用康复新液清洗以清除脓液，不使结成脓痂。面部烧烫伤保持创面清洁干燥，可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物。合并呼吸道烧伤患者：常规氧气吸入2L/min，床旁备气管切开包，严密观察生命体征。注意高热呕吐的护理，防止窒息。呼吸道烧伤合并呼吸困难应尽早配合医生做好气管切开术。做好气管切开的护理，保持呼吸道的通畅，定时雾化吸入，加强无菌操作。饮食时注意可因烧伤水肿而致食物误入气管致吸入性肺部感染。会阴部烧烫伤患者包扎不便，会阴部有尿道、肛门及生殖器开口，容易污染创面导致感染，所以，便后需及时清洗及护理，创面必要时可用高效辐射烧伤治疗机照射治疗。
胸腹部及四肢烧烫伤可采用包扎疗法：包扎疗法可以为创面提供一个湿润环境，利于上皮再生，减轻疼痛，防止创面因外界摩擦或过度干燥而加深；但同时也为细菌提供良好的生长环境，创面易于感染，不利于观察创面情况。所以，平时工作中，应保持创面敷料清洁干燥，当创面有渗出液，或者创面渗出物伴有恶臭，应及时汇报医生，协助换药，严格无菌操作，必要时该暴露疗法。定时翻身，每2h翻身1次，肢体摆放于功能位，患肢抬高，可予气垫床，翻身床应用，确保创面不长期受压，以防某些部位创面长期受压而加重感染或导致创面加深及缺血坏死。应用抗生素抗感染治疗，严密观察生命体征的改变，准确记录24h尿量，及时清除生成的痂皮，保持床单位清洁干燥。双下肢及足的烧伤保持肢体功能位。早期清创要把皮肤污物清除干净。
2.3心理护理
烧烫伤早期：患者多难以接受现实，心理恐惧紧张，担心留有瘢痕，此时，应详细讲解烧伤知识，耐心细致地解答患者提出的问题，以解除患者的恐惧和紧张情绪，使其积极配合治疗。
烧烫伤中期：此期为烧伤患者实施心理护理的主要时期，应与患者及家人建立良好护患关系，取得其信任。鼓励患者说出内心感受，认真倾听，给患者心理支持，理解及同情。通过轻柔的动作，和蔼的言语给患者安慰，多与患者沟通，以稳定其情绪，消除其无助及悲观的不良情绪，鼓励患者战胜疾病的信心，使其配合治疗。
康复期：多给予一些生活上的指导与帮助，帮助功能锻炼，指导患者掌握功能锻炼的方法，同时进行生活功能训练，让患者早日适应新生活，回归社会。
2.4饮食护理：烧烫伤后，患者需要营养食物补充全身的极大消耗。当重度烧伤72小时内，因大量体液丢失，患者口渴明显，此时要限制患者饮水量，以免大量饮水造成胃扩张，影响胃功能。烧伤患者应根据不同阶段选择不同的饮食方案：
烧烫伤早期：因为患者胃肠道功能多有影响，应进食少渣食物。如稠米汤、葡萄糖盐水、西瓜水、绿豆汤，忌食易引起胀气和刺激性食物。
感染期：应给予高蛋白高维生素饮食。如鸡汤、肉汤、肝泥、蒸鸡蛋、新鲜蔬菜及水果等。
恢复期：应补充足够的蛋白质与碳水化合物。每顿饭之间可加餐，多吃水果、蛋类、肉类、糖类等。
3.讨论
烧烫伤常来得突然，首先应积极做好患者的心理护理。尤其头面部烧烫伤带来的直接后果是影响美观，患者心理压力较大，容易产生心理障碍。加强对患者进行各阶段的心理护理，同时做好预防感染的各种护理措施。患者由于失去了皮肤的防御保护功能，容易感染，工作人员在进入烧伤病房时严格执行消毒隔离制度，换药时严格遵守无菌操作原则，护理过程中应加强创面保护，预防创面感染，在生命体征平稳后应及时清创，尽早暴露创面，接受远红外线照射。治疗时使用无菌棉垫，每2h翻身1次，避免创面受压过久而加重创面损伤。加强营养，合理使用抗生素。病室内循环风空气消毒机消毒2次/d，1h/次，患者物品做到专人专管专用，防止交叉感染。做好宣教，取得患者及家人配合。
参考文献：
[1]黄建琼，于蓉.烧伤整形美容外科护理手册.北京：科学出版社，2011.
[2]黄瑞风.瓦斯爆炸成批大面积烧伤病人的护理[J] .实用护理杂志，2000，16（6）：25.
作者简介：江静（1982-），女，江苏宿迁人，主管护师，本科，研究方向：烧创伤整形美容。
论文作者:江静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
标签：患者论文; 创面论文; 烧伤论文; 烧烫伤论文; 体征论文; 病房论文; 心理论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期论文;