穆棱市人民医院 黑龙江穆棱市 157599
【摘 要】目的：探讨表浅型膀胱肿瘤经尿道气化切割术加灌注防治术后的疗效以及复发减少不良反应的方法。方法：选择2014-2015年本院收治的膀胱肿瘤患者应用气化电切术对浅表性膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切加气化（TUVBT}合并有良性前列腺增生患者，先行经尿道膀胱肿瘤电切加气化，手术完毕，用无菌蒸馏水多次灌注冲洗膀胱。结果：患者均顺利完成手术，无膀胱穿孔和电切综合征的发生。术后无尿路感染、继发性出血及膀胱破裂等并发症。联合灌注后均未出现膀胱刺激症状。结论：经尿道气化电切术具有损伤小、恢复快、并发症少及操作简单等优点，值得在临床上推广。
【关键词】经尿道气化电切术；灌注治疗；表浅型膀胱肿瘤
Abstract：Objective：To evaluate the efficacy of transurethral resection of superficial bladder tumor after percutaneous transurethral vaporization and percutaneous infusion for prevention of postoperative recurrence and to reduce the adverse reactions. Methods：Select 2014-2015 admitted to the hospital for bladder cancer patients with gasification resection of superficial bladder tumor transurethral resection of bladder tumor gasification（TUVBT）with benign prostatic hyperplasia patients，the first transurethral bladder tumor The patients underwent surgery，no bladder perforation and transurethral resection of the bladder，and no postoperative urinary tract infection and secondary hemorrhage were found.Conclusion：And bladder rupture.Conclusion：Transurethral resection of gasification has the advantages of small injury，quick recovery，few complications and simple operation and so on，and it is worthy to be popularized in clinical practice.
KEYWORDS：transurethral vaporization resection；perfusion therapy；superficial bladder tumor
前言：
膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。全程无痛肉眼血尿是膀胱肿瘤最常见的症状，血尿轻时可表现为镜下血尿，血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急为首发表现，可能为原位癌刺激膀胱所致。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。 2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为 3.8/10万，女性为1.4/10万。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。
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1.资料和方法
1.1一般资料
本文选取2014-2015年在本院收治的膀胱肿瘤患者应用气化电切术对浅表性膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切加气化（TUVBT}合并有良性前列腺增生患者68例，其中男56例，女12例，年龄40-83岁，平均年龄61岁，其中初发64例，复发4例，以血尿为首发症状者30例因体检发现肿瘤者2例，肿瘤单发9例，多发29例，肿瘤直径0.3-4.0cm，以两侧壁多见。所有病例术前均经膀胱镜检和症理活检证实，为移行细胞乳头状癌，其中61%的患者有伴发高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病贫血，前列腺增生等疾病。
1.2治疗方法
有伴发病者先积极治疗，使其改善或者病情稳定后再接受手术治疗。在连续硬膜外麻醉下，采用美国顺康气化电切镜，电切功率160-220W，灌注液为5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液，膀胱腔内灌注量控制在150ml左右。术中从尿道下入F26电切镜，观察并充分了解肿瘤所处部位、大小、数目、位置及周围组织的关系，对直径较小的肿瘤直接用气化电极气化瘤体及基底部，直至显露膀胱肌底层，并对基底部进行电灼止血。对于直径较大或宽广的基底肿瘤，先用电切襻从一侧切除肿瘤至基底部，再用气化电极气化电切至显露浅肌层，并从肿瘤基底部向周围 1.0-2.0 cm 范围膀胱黏膜进行常规气化或电灼止血。合并有前列腺增生的男性患者同期行前列腺气化电切术。冲洗并吸出切除的组织碎片及血凝块。常规使用抗生素预防感染，电切结束时，用500ml蒸馏水冲洗膀胱，术后留置三腔气囊导尿管，持续或间断冲洗3-7d后拔除导尿管。术后拔管时即开始行膀胱灌注化疗，药物为羟基喜树碱20mg或丝裂霉素20mg或吡柔比星20mg，每周一次，共10次，每2天一次，共10次，以后每月一次，共持续2年，其间每3-6个月复查膀胱一次，检查的项目包括尿常规、尿脱落细胞、尿路B超、膀胱镜等。
2.结果
本组68例患者手术均一次性切除。手术时间视肿瘤数量、大小而异，一般单发肿瘤5-40min，多发肿瘤10-110min，平均29min，合并前列腺气化电切手术时间45-70min，术中出血少，视野清晰，未发生大出血及膀胱穿孔、无尿路感染，继发出血及膀胱破裂等并发症。联合灌注后均未出现膀胱刺激症状，无血尿发热，全身不适及白细胞下降。术后膀胱持续冲洗24-72h后改间断冲洗，导尿管留置3-7天。术后导尿管留置时间1-4 d，平均 2.5 d。所有患者均获得随访，随访率100%，随访时间为3个月一24个月，随访期间共复发10例，复发率为14.7%，其中，6个月内复发2例，6-12个月复发1例，12-24个月复发7例。复发病例中有9例经再次经尿道气化电切术治愈，另外1例因肿瘤复发加重而行膀胱全切除术。
3.讨论
表浅型膀胱肿瘤（Ta-T1期），应行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT），术后辅以膀胱灌注化疗。灌注方案有多种，常用的有术后每周一次，共6次，然后改为每月一次，持续一年时间。经尿道电切术是浅表性膀胱肿瘤的经典切除方式，但存在术中出血多、术野不清及容易发生膀胱穿孔等缺点。目前 TVBT 已成为膀胱肿瘤不可或缺的重要治疗方式之一，是基底局限较小、单发有蒂的浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法，而对直径超3cm 的较大肿瘤，如果肿瘤有蒂且有蒂的直径小于1cm、浸润不深时，也可行TVBT术，另外对肿瘤晚期、高龄且伴有内科疾病而不能耐受开放性手术的患者，可考虑行TVBT。
膀胱穿孔是TVBT最常见的严重并发症，多见于膀胱侧壁肿瘤切除时。膀胱侧壁受电流刺激后发生闭孔神经反射，内收肌和闭孔外肌发生痉挛性收缩，造成膀胱穿孔，对于侧壁较大及多发肿瘤应术前行闭孔神经局部麻醉封闭，预防闭孔神经反射；膀胱充盈度不应过大，灌注量在100-150 ml为适宜，可获得膀胱黏膜皱壁消失同时膀胱肌层未完全展开的良好效果，此时膀胱壁相对较厚，电切时膀胱不易穿孔；由于膀胱肿瘤本身的特性使在较小的气化功率下即可获得良好的气化效果，因此应减少切割时电切功率，以能达到切除肿瘤组织为准。因此大多数学者认为对于膀胱肿瘤合并BPH时，应同期行TVBT和TUVP术，先行TVBT术，以冲洗液反复冲洗膀胱并吸尽切割的碎片后，再行TUVP术，避免发生前列腺创面肿瘤种植，先切除肿瘤后以蒸馏水反复灌洗膀胱后再行TUVP术，取得满意效果。
总而言之，经尿道气化切割术加灌注对表浅型膀胱肿瘤的疗效好，操作时出血少，视野好，恢复快，可反复进行，临床可操作性强，安全性高，是表浅型膀胱肿瘤较好的手术方式，值得推广。
参考文献：
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论文作者:董琥廷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/14
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