（涉县医院儿科 河北邯郸 056400）
【摘要】目的：探究小儿重症病毒性脑炎患病的特征和发病因素，分析预后信息和影响其发病的危险因素。方法：选取我院2016年2月份到2017年12月份小儿重症病毒性脑炎的200例患者，回顾性分析其临床资料相关信息、预后和危险因素。结果：预后良好组住院、发热、惊厥和意识障碍时间均低于预后不良组，其中发热、惊厥和意识障碍时间3类因素在两组患者对比有统计意义（P<0.05）；脑电图异常和头颅MRI异常百分比对比分析显示，与预后不良组相比预后良好组较低，这两类因素各自组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；利用Logistic回归分析显示影响发病的危险因素，结果显示，患者的发热、惊厥、和意识障碍时间、脑电图异常和头颅MRI异常这5类因素均是影响重症病毒性脑炎发生的关键危险因素。结论：多项因素（如惊厥、意识障碍时间、脑电图异常和头颅MRI等）可诱发小儿重症病毒性脑炎的发生，应积极预防，防治结合，早发现早治疗。
【关键词】小儿重症病毒性脑炎；临床特点；预后；危险因素
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0075-02
病毒性脑炎（Viral encephalitis,VE）是一类中枢神经系统（CNS）由各种类型病毒感染引起的炎症，多数伴随着脑功能紊乱并发症的发生，高发于婴幼儿。临床数据统计显示，VE发病率逐年升高[1]。VE死亡率较高，预后差，对患者神经系统损伤较严重，给患者带来较大的威胁。目前，诱发VE的病毒有130多种，可分为：（1）虫媒病毒（乙型脑炎病毒(JEV)、登革病毒等）；（2）肠道病毒（Enterovirus，EV）（埃可病毒（ECHOV）、脊髓灰质炎病毒（PV）等）；（3）疱疹病毒（Herpes virus)，（单纯疱疹病毒（HSV)、EB病毒（EBV）等)；（4）副粘病毒属病毒，（腮腺炎病毒（Mumps)、风疹病毒（RuV）等）。重症病毒性脑炎发病迅速，致死致残率较高，对患者损伤较大，较易留下后遗症[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
按照重症病毒性脑炎判定标准选择200例小儿重症病毒性脑炎患者作为研究对象，患者男性98例，女性102例，年龄为5.5月至13岁。
纳入标准：（1）外化脓性、结核性脑膜炎、中毒性脑病等其他中枢神经系统感染疾病；（2）体温达40.0℃以上；（3）频繁抽搐或惊厥持续状态；（4）意识障碍，如躁动、昏迷等；（5）浅反射甚至深反射消失，瞳孔缩小，对光反应存在或消失；（6）多器官功能受损至衰竭。
1.2 方法
收集患者的各项临床资料，分析重症病毒性脑炎的危险因素包括发热时间、住院时间、惊厥时间、意识障碍时间和情况、脑电图和头颅MRI情况等变化情况。
1.3 评价标准
按照GOS评定标准将治疗后有后遗症或者死亡的归为预后不良组即A组，能够正常工作，无后遗症的患者为预后良好组即B组。
1.4 统计学方法
本文所有数据均采用SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料采用x-±s表示，两组比较采用t检验，计数资料以百分率%表示，两组比较采用Fish精准检验。应用Logistic回归分析危险因素。
2.结果
2.1 预后结果
随访的200例小儿重症病毒性脑炎患者，115例患者预后良好为B组，85例患者预后不良为A组，其中在随访过程中因病毒性脑炎死的亡有20例患者（23.5%），有严重后遗症的有46例（54.1%），轻微后遗症的患者有19例（22.4%）。
2.2 患者预后一般资料比较
将性别、年龄、住院时间、发热时间、惊厥时间、意识障碍时间、患者脑电图异常和头颅MRI异常可能影响重症病毒性脑炎的相关危险因素统计分析显示，预后良好组住院、发热、惊厥和意识障碍时间均低于预后不良组，其中发热、惊厥和意识障碍时间3类因素在两组患者对比有统计意义（P<0.05）。脑电图异常和头颅MRI异常百分比对比分析显示，预后良好组百分比降低，与预后不良组相比，组内生物学差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 预后相关因素Logistic分析
以预后良好与不良为因变量，影响重症病毒性脑炎发生发展的相关危险因素为自变量，对有统计学意义的变量进行Logistic分析，结果如表2显示，发热、惊厥、意识障碍时间、脑电图异常和头颅MRI是影响重症病毒性脑炎发生的关键危险因素。
3.讨论
小儿重症病毒性脑炎是由多种类型病毒感染而诱发的脑实质病变。就诊延迟、诊断困难，病情严重程度、病原体和治疗是影响重症病毒性脑炎预后结果的主要影响因素。辅助检查主要是通过脑电图、头MRI进一步明确病灶部位，通过血清学检查明确病原，治疗上以综合治疗为主，采用抗病毒及静注丙种球蛋白联合大剂量糖皮质激素治疗，同时给予镇静、控制高热和减轻水肿，已有研究证实亚低温疗法对脑炎有显著保护作用，重症病例采用机械通气、血浆置换治疗。本文通过随访200例患者，而后回顾性分析其临床资料，最后通过统计分析可能影响小儿重症病毒性脑炎的各类危险因素，统计结果显示发热、惊厥、意识障碍时间、脑电图异常和头颅MRI是影响重症病毒性脑炎发生的关键危险因素，提示临床医生应给予患者相应指导，提出相应预防措施和抗病毒药物。
【参考文献】
[1]吴丹红，钟萍，林继先，等.病毒性脑炎[J].临床内科杂志,2009,26(12):797-800.
[2]杨志晓，陈国洪，王媛.影响小儿重症病毒性脑炎预后的相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(4):61-63.
论文作者:江晓
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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