王德敏 邢晓宁 王春芳
河南省濮阳市中医院 河南濮阳 457003
【摘 要】目的：观察中药姜黄散泡手对血液透析患者动静脉内瘘的保护作用。方法：选择我院符合慢性肾衰竭（尿毒症），已行动静脉内瘘成形术的58例患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，对照组在术后给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上，加用姜黄散水煎浴手，比较两组患者术后6周内瘘成熟情况及半年内并发症的发生率情况。结果：治疗组患者术后6周内瘘成熟例数明显高于对照组(P<0．05)，半年内并发症的发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：中药姜黄散泡手可有效促进患者动静脉内瘘的成熟，提高内瘘成形率，并减少并发症的发生。
【关键词】姜黄散；泡手；动静脉内瘘
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0048-01
自体动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析患者最理想的永久性血管通路，是终末期肾脏病患者的生命线。但是要维持长期血管通路通畅较为困难，AVF术后常因血栓、感染等并发症导致内瘘失功，故在内瘘术后，除了加强对患者的自我保护知识宣教外，早期的中医治疗干预也成为一种理想的措施。我院采用中药姜黄散浴手对取得动静脉内瘘成熟取得了较为理想的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 对象 选择我院2013年1月-2014年6月入院，诊断符合慢性肾衰竭（尿毒症），已行动静脉内瘘成形术的患者为研究对象，年龄在18-80岁之间，平均45.16±12.5岁，随机分为2组，其中治疗组30例，对照组28例。其中治疗组女14例，男16例，原发病为：糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎12例，高血压动脉硬化4例，狼疮行肾炎2例，多囊肾2例，原因不明者2例。对照组28例，男15例，女13例，原发病为：慢性肾小球肾炎15例，高血压肾小球动脉硬化4例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例，马兜铃酸肾病1例。两组在性别、年龄、原发病、开始透析时间及病情方面均差异无统计学意义，有可比性。
1.1.2 纳入标准
1.1.2.1 纳入标准 诊断符合慢性肾衰竭尿毒症期或终末期肾病并已行动静脉内瘘手术的患者。
1.1.2.2 排除标准 术前严重的心衰、肺部感染、难以控制的高血压及高血糖患者，术后10天合并内瘘感染及内瘘手术失败者。
1.1.2.3内瘘成熟诊断 根据美国NKF-K/DOQI工作组慢性肾脏病及透析临床实践指南，满足6S的标准[1]即可使用，内瘘成形术后6周，内瘘血流量不低于600ml/min，管腔内径扩张至少0.6cm，与皮肤深度小于0.6cm而且边缘显露清晰。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗 两组均采用桡动脉-头静脉端侧吻合术，术后均给予阿司匹林肠溶片100mg，日1次，术后3d常规应用抗生素预防感染。普通患者内瘘的使用首次造瘘患者于术后6周开始使用，糖尿病患者内瘘于术后2月开始使用，在原造瘘处行静脉内瘘修补术患者2周左右使用 [2]。
1.2.2 两组治疗方法 对照组术后两周拆线后加强锻炼，避免术侧被压，加强内瘘侧护理工作，治疗组除基础治疗外，予姜黄散水煎3000ml浴手，每日1次，每次30min。
1.2.3 姜黄散的配方用法：
姜黄 200g 附子 100g 当归 150g 川芎 150g
桃仁 300g 红花 300g 桂枝 200g
上述药物磨粉后，每100g为1包，每日1包，煮沸5分钟后，先熏蒸局部，待水温适合浴手后再泡手20-30分钟，每日一次。
1.3 评价标准
观察两组术后6周内瘘成熟的例数，成熟标准参考NKF-K/DOQI指南，用手触及静脉侧有明显搏动及震颤感，用听诊器可听到血管杂音，静脉侧血管充盈弹性好，彩超检查（超声稀释法监测[2]）显示：管腔内径扩张至少0.6cm，与皮肤深度小于0.6cm而且边缘显露清晰，血流量>600ml/min。
1.4 记录两组内瘘使用半年内发生血栓、血管狭窄、肿胀及局部硬化的发生率。
2 结果
2.1 两组患者术后6周内瘘成熟情况
表1 两组术后6周内瘘成熟情况比较
两组比较，P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
血透病人的病机多为“虚、瘀、毒”夹杂，内瘘功能障碍或为气血不足，筋脉失养，或为气血不足，运行无力，瘀血阻络，或因浊毒内蕴，迫血妄行等原因所致，而内瘘的血液运行不畅、栓塞、狭窄直接影响透析效果及患者生存质量。中药浴手有温经通络、活血化瘀、利水消肿之效，能有效改善术肢血液循环。
姜黄散方药组成为：姜黄、附子、当归、川芎、桃仁、红花、桂枝。其中，姜黄功能破血行气、通经止痛，附子主在散寒除湿，桂枝能温通经脉，当归性甘温，善和血补血，桃仁、红花能通利血脉、活血祛瘀、消肿止痛，川芎有活血化瘀，行气止痛之功。数药合用，共奏温经通络、活血化瘀之效。现代药理学研究表明，姜黄有降血脂，抗动脉粥样硬化的作用，附子、桂枝的抗炎作用，可抑制血管渗出[3]；当归、川芎抗血小板聚集、抗血栓，可降低外周血管阻力，增加血流量，且对血管内皮细胞有保护作用；桃仁、红花能有效改善血流阻滞、血行障碍等情况。姜黄散水煎后泡手，药力直接作用于患处，能有效促进术肢血液循环，增加血流量，且能存进炎症吸收，能有效保护血管功能，保证良好的血管弹性。中药泡手临床操作简单，价格低廉，在一定程度上能减轻病人经济负担，易于被病人接受，值得临床推广。
参考文献：
[1]scular Access Work Group.Clinical practice guidelines for wascular access.Am J Kidney Dis,1997,30(Suppl 3):S137-190.
[2]车霞静.钱家麒等.超声稀释发监测血液透析患者的内瘘功能[J].中华肾脏病杂志，2007，23（8）：502-504.
[3]陈香美．血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社.2010：38.
[4]马清钧.常用中药现代研究及临床[M].天津：天津科技翻译出版公司.1995：288.
论文作者:王德敏,邢晓宁,王春芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
标签：姜黄论文; 术后论文; 患者论文; 两组论文; 血管论文; 静脉论文; 成熟论文; 《中医学报》2015年8月论文;