胡芙蓉
湖北武汉黄陂区人民医院妇产科 湖北武汉 430300
摘要：目的：总结瘢痕子宫中期妊娠患者利凡诺引产的护理经验。方法：针对30例瘢痕子宫中期妊娠利凡诺引产患者进行临床护理的总结，即从入院时即对其认真做好入院宣教，并向其介绍有关疾病知识，引产方法，康复过程，引产后的注意事项，使其消除思想顾虑，积极配合治疗及护理，护理人员积极有效地做好引产前后护理，积极观察护理效果，提高患者的舒适度。结果：本组33例瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产的患者引产过程中未发生子宫破裂、大出血等并发症。结论：瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产的成功不仅要求有精湛的医术，还需要医护人员精心观察和护理以及正确有效的健康指导。
关键词：瘢痕子宫；中期妊娠；利凡诺；引产；护理
Abstract：Objective：To summarize the experience of nursing patients with uterine scar pregnancy middle of rivanol.Methods：30 cases of pregnancy of scarred uterus rivanol induced abortion patients for clinical nursing summary，namely from the hospital namely the earnestly admission education，and introduces the knowledge about diseases，induction method，to the rehabilitation process，matters needing attention after induced labor，to eliminate them ideological concerns，actively cooperate with the treatment and nursing，nursing personnel actively and effectively do induced abortion before and after nursing，active nursing effect observation，to improve the comfort of patients.Results：uterine rupture，bleeding and other complications did not occur in patients with induced abortion process of the group of 33 cases of uterine scar pregnancy Rivanol in metaphase.Conclusion：pregnancy of scarred uterus for rivanol success requires not only superb medical skill，also need careful observation and nursing care of health care workers and health guidance of correct and effective.
keyword：scar uterus；mid pregnancy；induction of labor；rivanol；nursing
利凡诺是一种强力杀菌剂。将其注入羊膜腔内或羊膜腔外宫腔内，可使胎盘组织变性坏死，增加前列腺素的合成，促使宫颈软化、扩张，引起子宫收缩，利凡诺损害胎儿主要生命器官，促使胎儿中毒死亡，临床引产成功率达90%～100%[1]。瘢痕子宫是由于手术在子宫上留下瘢痕形成的，除了剖宫产以外，一些子宫肌瘤手术等妇科手术也会形成瘢痕子宫。随着胎儿的成长，子宫会被不断撑大，而瘢痕部位因为弹性不佳或者愈合情况不良，可能会出现变得非常薄甚至破裂引致大出血的情况。由于术后切口的愈合是通过胶原纤维和纤维蛋白束构成，然后肌细胞再生，同时伴血管再生，若孕卵或胎盘种植于此处，该处血运丰富，在流产时因此处肌层极其薄弱不能有效收缩闭合断裂血管起止血作用，故可发生阴道大出血，危及患者生命[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了减轻患者的痛苦，减少并发症，本文对30例瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产患者的临床护理进行了总结。
1临床资料
本组30例均已婚，年龄27～35岁，平均31.O岁。剖宫产术后患者20例，子宫肌瘤剔除术后患者10例，均孕18～23周，距前次剖宫产时间2～7年，排除前置胎盘及瘢痕处妊娠。经患者签字同意后，全部给予利凡诺100 mg羊膜腔内注射，胎盘胎膜残留者常规行清宫术。引产过程中均未发生子宫破裂、大出血等并发症，引产前后护理工作者做好全面护理，能使引产者达到最佳的心理状态，为产后康复打下良好的基础。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1做好术前检查 患者入院，详细询问病史，常规检查心、肝、肾功能及血、尿常规、出凝血时间、血型、输血前检查，做B超下确定胎盘位置和穿刺点定位，排除前置胎盘及瘢痕处妊娠。
2.1.2 心理护理 由于对引产缺乏必要的了解和正确的认识，又没有充分的思想准备，患者普遍存在恐惧、怕疼痛。怕手术效果不佳、怕有并发症及后遗症等心理[3]。针对这些情况应主动热情地了解患者的心理动态，用患者容易接受的方式有的放矢地实施心理安抚与疏导，使患者有心理预备，消除其紧张情绪和顾虑，充分调动患者的主观能动性。由于患者家属缺乏相关知识，对病情不了解而产生忧虑、恐惧的心理。我们从入院时即对其认真做好入院宣教，帮助其熟悉环境，告知患者及家属住院期间不能随意离开病房，以免耽误病情观察，并且留一家属陪伴，并向其介绍有关疾病知识，引产方法、安全，康复过程，使其消除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗及护理。
2.2 产程观察 由于妊娠中期的产妇宫颈不成熟、扩张缓慢、宫缩强而且不协调，因而容易导致产程长、痛苦大，而且不同怀孕周数产妇有其不同的产程特点，所以护士应经常巡视病房，重视患者的主诉。①数宫缩，一手置于患者下腹部，触摸宫底，当护士感觉到患者宫底变硬时开始计时至宫底完全放松为子宫收缩期，宫底完全放松至下一次宫底变硬为子宫收缩间期。产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），宫缩间期较长（5—6 min），随着产程的进展，宫缩时间渐长（50～60s）且强度增加，宫缩间期渐短（2～3min）。②查看宫口开大情况，护士一般行肛查，若不确定宫口开大情况，应请示医生查看。尤其应密切观察患者有无瘢痕处剧痛以及病理缩复环的出现。当患者出现规律宫缩、宫口开大1～2公分时，应将患者送入产房待产。
2，3 产后护理 患者生产完回病房后，主要观察阴道出血和子宫收缩的情况。产后24 h，尤其是产后2小时内，容易发生产后大出血，我们应密切观察患者的生命体征、阴道出血和子宫收缩的情况。若出现出血较多，应准确评估出血量并及时记录同时报告值班医生给予及时处理。应鼓励患者排尿，以免膀胱膨胀对子宫收缩造成影响，导致阴道出血过多。大部分患者由于生产时紧张和疼痛会导致大量出汗，所以回病房后要及时擦干汗液，更换衣裤，增进舒适，避免感冒。向患者做相关卫生指导如穿棉内裤，阴道出血较多时垫会阴垫并及时更换，每日冲洗会阴部预防感染等。在饮食方面，尽量进食高蛋白、高热量、高维生素以及高纤维素易消化的食物，避免进食生冷辛辣的食物，可以适当饮用红糖水，适当下床活动以促进肠蠕动，避免便秘。部分患者由于产后激素原因会出现乳房胀痛甚至溢乳的现象，此时护士应向患者做好解释，引导患者用科学的眼光看待事物，消除患者不良情绪，并遵医嘱用药，例如给予炒麦芽代茶饮或乙烯雌酚6mg肌内注射，每日1次退奶。
2.4 出院指导 正确讲解病情，引导患者消除思想顾虑。出院时做好计划生育相关指导，并帮助患者选择合适的节育方法。
3 小结
健康是人类共同的追求，医疗服务以人为本，随着医学护理模式的转变，护理工作已经成为医疗工作中不可或缺的重要组成部分。整体护理贯穿在整个医疗过程当中。瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产的成功不仅要求有精湛的医术，还需要医护人员精心观察和护理以及正确有效的健康指导。
参考文献：
[1]郑修霞．妇产科护理学[Ml.北京：人民卫生出版社，2008：295
[2]钟秀蓉.刘静文.唐桂春.疤痕子宫中期引产69例临床分析[J].现代医院，2010，10（21）：75
[3]米光明.王彦.护理健康教育学[M].北京：人民军医出版社，2007：113
论文作者:胡芙蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 胎盘论文; 产后论文; 情况论文; 阴道论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;