刘凤 （齐鲁石化中心医院 山东淄博 255400）
【摘要】目的 总结糖尿病肾病的护理经验；方法 通过有效控制血糖及血压、饮食指导、心理护理、皮肤护理、生命体征的观察，健康指导等；结果 本组36例患者，病情明显好转33例，行血液透析2例，1例死于尿毒症合并心衰；结论 经有效药物和护理干预后，预防和延缓糖尿病肾病的发生发展，提高了患者的生活质量。
【关键词】糖尿病肾病 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0322-02
糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。在我国，终末期肾病中糖尿病肾病患者约占15%。早期治疗和护理干预，可延缓糖尿病肾病的发展，对延长糖尿病肾病患者的生存期及改善生活质量具有十分重要的意义 。
1 临床资料
我科2009年-2012年共收治糖尿病肾病患者36例，其中男性20例，女性16例。年龄35-76岁，病程5-20年。所有病例均符合糖尿病肾病诊断标准。
2 护理措施
2.1 有效控制血糖
因为高血糖可引起肾毛细血管基底膜受损而导致肾小球硬化，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用。长期维持血糖正常，可使肾功能稳定。糖尿病肾病患者控制血糖的主要措施包括合理饮食、口服降糖药物和胰岛素的应用，尽可能将血糖控制在理想的范围。在应用胰岛素的过程中，密切观察血糖水平，警惕低血糖的发生。因为胰岛素有30%-40%需通过肾脏代谢，当肾功能不全时，肾脏对胰岛素降解速度明显减慢，血循环中的胰岛素半衰期延长易蓄积发生低血糖，故应根据血糖变化及时调整胰岛素的用量。向病人及家属讲解低血糖反应的临床表现，如出现心慌、乏力、出汗、头晕、饥饿等症状时，应立即报告医生并监测血糖，必要时静推50%葡萄糖。外出时须随身携带糖果，以备必要时服用。
2.2 积极控制高血压
高血压可导致糖尿病肾病的发生并促使肾功能损害的加重。研究显示：降低体循环的血压能减慢肾功能下降的速度和增加生存率，血压控制平稳，可使尿白蛋白排泄率降低50%。[1]因此，对糖尿病肾病患者要积极控制高血压，以免加重肾脏的损害。糖尿病肾病患者理想的血压水平为130/80mmHg，对尿蛋白大于1克/日者要求血压控制在125/75 mmHg。保证患者良好的休息和睡眠，心情要舒畅。控制食盐的摄入量2克/日，注意监测血压的变化，有异常情况及时通知医生，给予相应的处理。
2.3 饮食指导
饮食治疗在糖尿病肾病的护理中十分关键，要向患者反复说明饮食治疗的重要性，取得患者的合作。教会患者合理安排膳食结构，品种多样化，定时定量进餐。严格控制主食量，多食新鲜蔬菜每天1斤以上,绿叶蔬菜占半斤以上。食谱制定要切合实际，符合病人饮食习惯和经济条件，又达到平衡膳食。基本原则：控制好总热量，合理搭配三大营养物质的比例。糖的摄入量占总热量的62-66%，脂肪供给量占总热量的26%。在血糖控制理想的前提下，适当增加碳水化合物的摄入量，避免蛋白质和脂肪的过度分解。蛋白质的摄入量主要根据患者肾功能水平、营养状况等情况而定，一般占总热量的12-15%。糖尿病肾病的早期，蛋白质的摄入量0.8g/kg/d，烹饪方式以蒸、煮、拌、炖为主，忌用油炸、烟熏等。对已有水肿和肾功能不全者，除限制钠盐的摄入外，蛋白质的摄入量宜0.6 g/kg/d。蛋白质的种类以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、瘦肉等。限制植物蛋白的摄入，如豆制品、硬果类等，以免增加肾脏的负担。由于患者多伴有高血压及高血脂症，脂肪多选用不饱和脂肪酸。少尿者要避免摄入含钾高的食物，限制含磷丰富的食物，禁烟酒。有条件者应在营养师指导下安排一日三餐。
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2.4 运动护理
运动疗法是糖尿病肾病治疗的基础，对糖尿病肾病的患者运动时一定注意掌握好尺度，应根据不同程度的肾功能状态来确定运动量及时间。糖尿病肾病Ⅱ期以前可做适量运动，如散步、慢跑，每次活动后以全身微汗，不感疲劳，无明显心慌及气促为宜。运动时间宜选在餐后30-90分钟，避开胰岛素作用高峰，以免出现低血糖反应。运动时应循序渐进，不可突然增加活动量。通过适量运动，可以改善血液循环，减少脂质在肾内沉积，从而改善肾功能。但对于Ⅳ期以后的患者应适当限制活动，因过量运动可使肾血流量减少，尿蛋白增加，肾小球滤过率下降，加重肾功能损害。
2.5 用药护理
熟练掌握治疗糖尿病肾病常用药物的使用方法及不良反应，用药过程中密切观察，记录患者精神状态、生命体征、皮肤色泽、尿量、尿蛋白及血糖情况，为医生用药提供可靠依据。应用利尿剂的患者，注意观察有无脱水及电解质紊乱情况，严密观察血钾与血钠的变化，准确记录24小时尿量，发现异常及时报告医生处理。
2.6 心理护理
糖尿病肾病患者由于病程长、医疗费用高。给患者带来精神压力和经济负担，而使患者产生悲观、失望、恐惧的心理。精神紧张可使交感神经兴奋，胰高血糖素分泌增多，葡萄糖的生成、输出增多而导致血糖升高。因此，护士应关心体贴病人，了解患者的心理需求，针对性的进行心理疏导。认真听取患者的诉说，耐心解答提出的问题。以高度的责任感和同情心，取得患者的信任，使患者消除恐惧心理。与其建立良好的护患关系，帮助患者改变错误的认知，使患者走出困境，调动其主观能动性，正确对待疾病，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.7 病情观察
注意观察患者神志、生命体征、尿量、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。如出现低血糖反应时，应立即报告医生采取相应的措施。密切观察患者各项生化指标，有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。对肾功能极差的患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。若尿量突然减少，有可能肾功能恶化或体液不足，及时汇报医生紧急处理。
2.8 皮肤及水肿的护理
2.8.1 糖尿病患者免疫功能低下，微血管障碍，皮肤抵抗力差，容易发生皮肤感染。在护理工作中应指导患者穿宽松柔软的内衣，并勤更换。每天用温水擦浴，防止烫伤。避免搔抓，保持皮肤黏膜的完整性。
2.8.2 糖尿病肾病患者常伴有末梢神经病变，下肢动脉供血不足，引起足部感染等情况，因此应注意足部护理。
2.8.3 糖尿病肾病患者因长期低蛋白，常发生水肿，加之小血管病变引起组织营养不良，易导致皮肤破损，甚至出现压疮。护理中要注意观察水肿的程度、分布部位。每天记录出入量并测体重，根据医嘱留取尿常规标本及24小时尿蛋白定量标本，为临床用药及预后判断提供可靠的依据。水肿轻者限制活动，重者卧床休息，并抬高下肢。做到定时更换体位，按摩受压部位皮肤。保持床单位平整、干燥、无渣屑。对已发生压疮者，除增加翻身次数外，对破损的皮肤给予清创换药处理。
2.9 健康教育
使患者及其家属认识到糖尿病肾病是终生疾病，是糖尿病的严重并发症。
2.9.1 饮食治疗在控制病情中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施。
2.9.2 指导病人正确服用降糖降压药物，掌握胰岛素注射的正确方法及注意事项，定时更换注射部位。
2.9.3 教会患者及家属自我监测血糖的方法，低血糖的先兆症状及处理。
2.9.4 根据年龄、体力、病情指导病人适当的活动。保持生活规律，劳逸结合，戒烟酒。
2.9.5 注意个人卫生，预防各种感染。
2.9.6 了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导正确处理生活压力。
2.9.7 定期门诊复查血糖、血脂、尿常规、肾功能，注意监测血压。
3 结果
本组36例患者，经过积极治疗和精心护理，病情明显好转33例，行血液透析2例，1例死于肾功能衰竭合并心衰。
4 结论
糖尿病肾病是一个渐进性的肾脏疾病，患者往往出现水肿、肾功能减退时才引起重视，但此时肾脏已出现不可逆的病变。因此，在护理工作中，通过有效的健康教育，使患者合理调整膳食，控制好血压及血糖，使糖尿病肾病能得到及时的控制、阻断或延缓糖尿病病的发展，减少终末期肾功能衰竭的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 张秋云，李佃淳，张玲.临床肾病期糖尿病肾病的护理观察.实用临床医药杂志. 2010.14[6]：48
论文作者:刘凤
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：患者论文; 血糖论文; 糖尿病肾病论文; 肾功能论文; 胰岛素论文; 低血糖论文; 肾脏论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;