（曲靖市第一人民医院）
【摘要】目的：探究负压治疗术在剖腹探查切口不愈中的应用效果。方法：选取我院行剖腹探查术后发生切口不愈患者15例作为研究对象，其中切口感染者3例，切口液化者12例，均采用负压治疗，回顾性分析15例患者应用负压治疗后的临床效果。结果：15例患者应用负压治疗后切口不愈患者均已愈合，切口清洁时间在7~14d之间，其中切口愈合14例，1例患者经二次缝合后愈合。结论：负压治疗的操作简单，可使患者疼痛感有效减轻，使医务人工工作量有效减轻，具有较高推广价值。
【关键词】负压治疗；切口不愈；剖腹探查术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0019-02
负压治疗是利用负压封闭引流技术帮助患者切口愈合，是一种改变不愈手术切口与创面愈合的治疗方式[1]。为了探究负压治疗在剖腹探查术后切口不愈中的应用效果，我院特选取切口不愈患者15例作为研究对象，现将研究结果作以下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院行剖腹探查术后发生切口不愈患者15例作为研究对象，入选患者均存在不同程度的弥漫性腹膜炎，均自愿签署知情同意书，本组研究获得我院伦理委员会认可。其中男性5例，女性10例，年龄区间在62~73岁，平均年龄（67.51±5.24）岁，切口感染者3例，切口液化者12例，8例伴发糖尿病；15例患者切口处均存在不同程度疼痛感，伤口细菌培养结果为阳性，不愈切口长度介于3-11cm。
1.2 方法
将未愈切口完全敞开后进行细菌培养，将创面内的坏死组织与异物彻底清除后，依次用碘伏、双氧水、0.9%氯化钠溶液冲洗创面[2]。根据切口大小选取相应的负压封闭引流材料，在不愈切口正上方应用带有单根引流管的Vacuseal材料（山东创康生物科技有限公司生产）放入创腔内，创面周围皮肤采用浓度为75%的乙醇溶液进行冲洗并用无菌纱布擦干，创面封闭时选择生物通透粘贴薄膜进行封贴，应用系膜法避免漏气现象发生[3]。将负压吸引装置与引流管妥善连接后进行间断负压吸引，控制负压在100~120mmHg，材料在负压治疗期间可见凹陷情况发生。根据病情需要可随时暂停负压治疗，暂停后需用生理盐水对创面进行冲洗后，清创完成后需及时更换切口处敷料材料，一般更换周期为7~10d，更换4~5次为宜[3]。
2 结果
15例患者均已痊愈出院，8例糖尿病患者均严格控制血糖水平，治疗期间给予15例患者合理营养饮食，切口清洁时间在7~14d之间，其中切口愈合14例，1例患者更换3次负压封闭引流材料后，创面明显缩小且出现新鲜肉芽组织，对创面进行二次清创手术并将切口进行缝合处理，切口愈合良好，无死亡病例。
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3 讨论
剖腹探查术属于急腹症诊治常用的手术方法，但应用时需严格遵从手术指征，需结合患者病史、症状及辅助检查等作为行剖腹探查的依据，以免给患者造成不必要的痛苦。切口不愈是腹部手术后常见的并发症，包括脂肪液化、积液、感染等。近年来，随着手术技术水平的提高及抗生素的应用，切口不愈发生率显著降低，但发生术后切口不愈合的患者往往治疗较为困难[4]。切口不愈常发生在感染患者、腹腔污染患者，或腹部手术高频电刀应用后肥胖患者易发生切口脂肪液化，给临床治疗增加了难度。此外，经临床实践发现导致术后切口不愈原因还包括：（1）术中应用电刀止血时止血面积过大，导致切口处软组织出现坏死进而形成异物，进而对切口愈合情况造成不良影响。（2）切口缝合时对位不严，缝线拉扯过紧，减少创面局部组织血液灌注量，进而形成一个相对缺血区，致使局部组织出现缺氧情况；（3）手术对于机体所造成的创伤在一定程度上对于免疫增强性激素具有抑制作用，同时可激活免疫抑制性激素，一般情况下，机体出现的神经-内分泌系统应激反应多在术后7d时达到峰值，术后14d系统应激反应基本恢复正常，在此期间细菌易侵染创面，进而导致切口感染现象发生；（4）患者术后营养不良，也会导致术后创口愈合速度缓慢。
以往临床多采用清除切口位置坏死组织，并结合应用抗生素方式控制感染，与此同时，反复更换湿性敷料贴，以促进创面愈合，但在实践应用过程中发现，该方法极易渗湿纱布，造成创面反复感染，加之创面未引流，渗出物易积聚，导致治疗效果不佳。负压封闭引流技术在急性软组织缺损、感染创面治疗中均发挥着良好效果。负压封闭引流技术随着临床普及应用，在术后难治创口及创伤面等临床治疗中也得到广泛应用，获得良好应用效果[5]。负压封闭引流技术是利用持续负压，加入创面血液循环，缓解水肿症状，对于机械牵拉作用与细菌繁殖具有良好的抑制作用。负压治疗可有效隔绝外界，与皮肤功能较为相似，可有效预防切口污染、感染现象发生，为创面愈合提供有利条件，可促进不愈切口愈合。
我院针对剖腹探查术后切口不愈患者应用负压治疗，临床疗效显著。开展负压治疗时选用的Vacuseal材料是一种医用高分子聚合材料聚乙烯醇所组成的泡沫，外观为白色海绵状，内部空隙直径约为0.21mm，空隙之间彼此相通，质地柔软，具有良好透水性、相容性、可塑性，无毒害作用，且对于创面局部组织无刺激作用。Vacuseal材料中置入包裹的直径为8mm的多侧孔硬质硅塑引流管可降低感染情况发生。生物通透粘贴薄膜是一种半透膜，具有良好的透氧性、透湿性，选用Vacuseal材料与生物通透粘贴薄膜可减少对局部创面组织的刺激性，保持创面通气良好的同时，可防水、预防细菌入侵，加速创面愈合。
综上，切口不愈治疗中选取负压封闭引流技术治疗可为创面修复提供良好的生理环境，促进创面愈合，具有较高推广价值。
参考文献：
[1]陈其庆, 姜平, 胡志奇. 自制负压引流系统治疗腹部切口脂肪液化继发感染创面13例疗效观察[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36(10):1105-1106.
[2]朱文英, 丘英英, 李兴华. 改良负压创面治疗技术引流在切口感染中的应用[J]. 吉林医学, 2016, 37(12):3034-3035.
[3]詹必成, 刘建, 杜少鸣,等. 封闭负压引流技术治疗12例开胸切口感染[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2016, 32(8):493-494.
[4]马永清. 颌面部间隙感染应用小切口负压引流治疗的临床研究[J]. 中国实用医药, 2016(6):70-71.
[5]孙艳芳. VSD技术治疗心脏术后伤口不愈合的护理体会[J]. 医药卫生:引文版, 2016(3):00084-00084.
论文作者:王静
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/12
标签：切口论文; 创面论文; 负压论文; 患者论文; 不愈论文; 术后论文; 材料论文; 《医师在线》2018年第15期论文;