中国医科大学附属盛京医院 第一血液净化室 辽宁沈阳 110004
摘要：目的：分析阿加曲班在重症急性胰腺炎患者血液净化治疗中的临床疗效及护理要点。方法：选取2016年1月-2017年12月122例医院收治的重症急性胰腺炎患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。两组均给予相同的护理措施，对照组采用普通肝素抗凝，观察组则采用阿加曲班抗凝。观察两组患者治疗前后血清炎症细胞因子以及凝血相关指标的变化，并观察两组患者不良反应发生率。结果：两组患者治疗前炎症因子水平以及凝血相关指标的比较差异均无统计学意义，但观察组治疗后炎症因子水平以及凝血相关指标均明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者均无严重不良反应发生。结论：阿加曲班在重症急性胰腺炎患者血液净化临床治疗中具有较好的应用价值，能够有效降低血清炎症因子水平，同时降低凝血时间，且具有较高的安全性，可在临床中推广应用。
关键词：阿加曲班；重症急性胰腺炎；血液净化；临床疗效
重症急性胰腺炎是一种常见的急腹症，具有病情危重、进展速度快的特点，可引发多器官功能障碍，导致患者死亡风险升高[1]。近些年来随着临床医学的不断深入，发现血液净化在该病的临床治疗中表现出了较好的应用效果[2]。血液净化过程中常需要使用抗凝剂从而抑制凝血系统的激活，确保血液净化的持续性与安全性[3]。阿加曲班作为新一代凝血酶抑制剂，具有半衰期短、清除速率快的优势，不受肾功能的影响，且具有较高的安全性，在血液净化的抗凝治疗中具有较好的应用价值。因此，文章主要针对阿加曲班在重症急性胰腺炎患者血液净化治疗中的临床疗效及护理要点展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月122例医院收治的重症急性胰腺炎患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。122例重症急性胰腺炎患者中有男性65例，女性57例；年龄为32~75岁，平均为（51.6±13.6）岁。本次研究入选标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于重症急性胰腺炎的诊断标准[4]，且患者符合血液净化的应用指征。排除标准：行手术治疗或24h内死亡的患者；对于本次研究使用药物过敏的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组均给予相同的护理措施，具体措施为：①血管通路护理：在重症急性胰腺炎患者的血液净化过程中主要是采取股静脉穿刺，血管通路的顺畅是确保血液净化顺利进行的重要前提，同时也是临床护理观察的重点。在护理过程中，除了观察创口有无出血、水肿或渗出，还需要观察导管有无折叠、扭转、位移等显现，做好导管管理；加上许多患者可能存在情绪波动或是焦虑等症状，容易引起导管脱落，可以使用约束带制动，必要时可以给予镇静药物[5]；②抗凝护理：抗凝是血液净化中的重要内容，理想的抗凝状态为既没有出血并且能够确保透析管道的通畅性。在抗凝剂的使用前需要详细询问患者的病史，必要时进行皮试，预防过敏现象的发生，同时还需要组好凝血检查。观察患者有无其他原因引起的出血、瘀斑，避免对抗凝治疗的妨碍。重症急性胰腺炎患者容易出现凝血紊乱的现象，因此在临床治疗的过程中需要定期使用生理盐水冲管，并重点观察导管有无渗血，皮肤黏膜有无瘀斑，胃液、尿液以及痰液的性质和颜色，透析管路有无絮状物附着，患者血压、平均动脉压以及静脉压的变化，此外若出现抗凝过度的情况，可以使用鱼精蛋白[6]；若出现抗凝不足的问题，首先需要更换过滤器，然后调整抗凝剂的使用剂量。③并发症预防：发放常见并发症相关知识手册，告知患者常见并发症的主要表现及简单处理方法。高血钾患者需要限制高钾含量食物的摄入，例如紫菜、香蕉等食物；叮嘱患者定期随访，并遵医嘱用药；定期检测血钾水平，对于低血钾患者需要在医护人员监督下进行补钾；为了预防心力衰竭，需要控制好透析前的血液水平，对透析过程中出现血压异常的患者，需要采用低温、钠曲线、超滤曲线透析模式。了解患者的饮食情况，并计算食物中各种营养物质的含量，同时观察患者每天的运动量，结合患者的饮食习惯以及身体状况来制定科学的运动方案。
所有患者入院之后给予常规ICU监护、禁食、胃肠减压、解痉、抗感染、生长抑素、止痛、补液、升压药维持血压以及静脉营养支持等对症干预措施。经股静脉穿刺建立通道并行血液净化，采用国产血液净化机，选择CVVH模式，血流量为120~200mL/min，置换速度为4000mL/h，超滤量为100~300mL/h。根据患者的酸碱及电解质情况调整置换液用量。对照组采用普通肝素抗凝，采用8~10U/（kg·h）持续滤器前给药。观察组则采用阿加曲班抗凝，以1ug//（kg·min）的速率持续滤器前给药，根据患者的凝血相关指标调整剂量。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后血清炎症细胞因子（C反应蛋白-CRP、白细胞介素-6-IL-6、肿瘤坏死因子α-TNF-α）以及凝血相关指标（凝血酶原时间-PT、凝血活酶时间-APTT、凝血酶时间-TT）的变化，并观察两组患者不良反应发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化
两组患者治疗前后各炎症因子比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但观察组治疗后各炎症因子均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化
组别CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）
（注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05）
2.3两组患者的不良反应发生率
两组治疗期间均无明显不良反应发生。
3.讨论
近几年来随着临床对重症急性胰腺炎研究的深入以及医疗水平的不断提升，虽然该病的临床疗效得到显著提升，但是死亡率仍旧处于高水平状态。因此，如何降低患者的死亡率，改善患者的预后情况是临床医学研究的重要课题。临床研究发现炎症因子以及细胞因子的活化在重症急性胰腺炎的发病机制中具有重要作用。该病主要是由于多种因素的影响小，导致胰腺自身消化，从而诱发炎症反应施放大量炎症因子，并出现全身性炎症反应，造成了多器官功能障碍的出现[7]。因此，采取有效的措施来降低血清炎症因子水平，从而矫正机体免疫平衡是临床治疗重症急性胰腺炎的重要原则。
血液净化是重症急性胰腺炎临床治疗的常用方法。血液净化具有有效清除人体中的炎性物质，从而抑制炎症反应的发生；同时能够改善水电解质以及pH紊乱的症状；此外还能够清除内毒素，改善患者的临床症状，在临床各种危重症疾病中均有广泛应用，能够降低患者的死亡率。在血液净化的磷治疗中，选择高效安全的抗凝剂是治疗的重要环节。阿加曲班作为一种凝血酶抑制剂，能够通过竞争性与凝血酶活性位点的结合，从而起到抗凝的作用。阿加曲班的抑制与传统抗凝药物相比，不依赖抗凝血酶因子的参与，并且对于游离的凝血酶因子具有较高的灭活效果，同时能够抑制纤维蛋白与凝血酶的结合，从而预防血栓的形成。有文献[8]通过观察发现，阿加曲班在重症急性胰腺炎患者血液净化中的应用效果要优于普通肝素以及枸橼酸钠抗凝剂，从而能够改善患者的病情状况，降低患者的死亡风险，这与文章研究结果一致。
本次研究观察中，两组患者治疗前炎症因子水平以及凝血相关指标的比较差异均无统计学意义，但观察组治疗后炎症因子水平以及凝血相关指标均明显优于对照组（P＜0.05），这说明阿加曲班在重症急性胰腺炎患者的血液净化中具有更好的抗凝效果，能够降低患者血清炎症因子水平，从而提高缓解患者的临床症状，有助于改善患者的预后情况；两组患者均无严重不良反应发生，这说明两种药物均有着较高的安全性。
综上所述，阿加曲班在重症急性胰腺炎患者血液净化临床治疗中具有较好的应用价值，能够有效降低血清炎症因子水平，同时降低凝血时间，且具有较高的安全性，可在临床中推广应用。
参考文献：
[1]徐智会，张文军，代越等.阿加曲班在重症急性胰腺炎连续性血液净化治疗中的疗效观察[J].检验医学与临床，2016，13（11）：1474-1476.
[2]高元妹，廖广园，李静等.不同抗凝方式的血液灌流序贯连续性静脉-静脉血液滤过在妊娠合并重症高脂血症性胰腺炎中的对比研究[J].中华卫生应急电子杂志，2017，3（4）：227-231.
[3]赵志权，磨红，蒙洁英等.阿加曲班与低分子肝素在连续性血液净化治疗抗凝中的对比研究[J].实用医学杂志，2016，26（11）：2006-2008.
[4]徐智会，张文军，代越等.阿加曲班在危重症患者血液净化中的临床疗效分析[J].医学研究杂志，2016，45（3）：97-101.
[5]王平，王兵.阿加曲班与普通肝素抗凝在连续性血液净化中的疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（5）：512-514.
[6]李清，李德谦，任改瑛等.小剂量阿加曲班在连续性血液净化治疗中的应用[J].武警医学，2015，23（2）：139-140.
[7]许玉良.阿加曲班联合低分子肝素在血液净化治疗中的应用效果研究[J].中国合理用药探索，2017，14（11）：23-25.
[8]常晋，崔建军，方琪玮等.阿加曲班对儿童血液透析抗凝疗效和安全性的观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，12（11）：1010-1011.
作者简介：张玥，女，1982.2.25，籍贯，山东省诸城市；民族，汉族；工作单位，中国医科大学附属盛京医院；单位级别，三级甲等；所在科室，第一血液净化室；学历，本科；研究方向血液净化（护理），职称，护师；
论文作者:张玥
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 血液论文; 炎症论文; 重症论文; 因子论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;