长沙市中医医院 耳鼻咽喉科 湖南长沙 410000
【摘要】：目的：研究耳内镜下鼓膜置管术与鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：本次纳入2017年10月至2018年9月收治的82例分泌性中耳炎患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组41例采用鼓膜穿刺术，观察组41例采用耳内镜下鼓膜置管术。将两组的临床疗效、并发症发生情况进行比对。结果：观察组分泌性中耳炎患者的临床总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳内镜下鼓膜置管术应用在分泌性中耳炎患者治疗中比鼓膜穿刺术更具有效性和安全性。
【关键词】：分泌性中耳炎；耳内镜下鼓膜置管术；鼓膜穿刺术
分泌性中耳炎在耳鼻喉科中发病率较高[1]，其主要特征为中耳积液、听力下降，且容易反复发作，会影响患者的日常生活和工作。临床采用抗生素、滴鼻液滴鼻等治疗虽可有效排出黏液，但停药后复发率高，易出现毒副作用[2]，因此临床推荐手术治疗。本文对耳内镜下鼓膜置管术与鼓膜穿刺术应用在分泌性中耳炎中的效果进行分析对比，旨在为临床选择更加安全有效的术式。正文阐述如下：
1资料和方法
1.1资料
根据随机数字表法将本院接收的82例分泌性中耳炎患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2017年10月至2018年9月。
纳入标准：（1）所有患者均经声导抗检查、鼓气电耳镜检查明确诊断为分泌性中耳炎，同时符合临床相关诊断标准：（2）影像学检查结果显示腺样体肥大；（3）所有患者均具备手术指征。
排除标准：（1）存在凝血功能障碍、自身免疫性疾病的患者；（2）存在颅面部损伤、鼻咽占位、扁桃体过度肥大的患者；（3）存在过敏性鼻炎、呼吸道感染性疾病的患者；（4）存在手术或药物相关禁忌证的患者；（5）患有精神疾病的患者。
对照组41例中，男性24例，女性17例；年龄范围：8岁至58岁，年龄平均值（30.53±6.81）岁。病程范围：1个月至16个月，病程均值为（7.15±2.35）个月。
观察组41例中，男性26例，女性15例；年龄范围：9岁至59岁，年龄平均值（30.62±6.86）岁。病程范围：1个月至17个月，病程均值为（7.20±2.42）个月。
两组之间对比基线资料差距不显著（P>0.05）。
1.2方法
对照组：鼓膜穿刺术。患者取侧坐位，患耳面向术者。使用活力碘对耳廓和耳周进行消毒，使用75%酒精对外耳道进行消毒。在鼓膜表面采用1%利多卡因进行麻醉。15min后，在耳内镜下，使用针尖斜面较小的7号针头从鼓膜前下象限刺入鼓室，将针头固定。使用2mL注射器吸尽液体。针对液体黏稠的情况，则使用电动负压吸引器吸引，注意控制负压。术后在外耳道口放置消毒棉球，予以抗生素，以防感染。
观察组：耳内镜下鼓膜置管术。患者取仰卧位，患耳朝上，对外耳道及耳周常规消毒。儿童、成人分别予以全身麻醉、局部麻醉。通过耳内镜监视器对中耳腔积液情况和鼓膜内情况进行观察。在耳内镜下，根据中耳腔积液，使用鼓膜切开刀在鼓膜前下方作放射状切口，使用吸引器将鼓室内液体吸尽。使用中耳钳夹持通气管尾端，将通气管前端一侧插入至鼓膜切口内，再全部插入前端，尾端于鼓膜外，将通气管卡在鼓膜切口边缘。将一黑丝线系在通气管尾端，以便探寻。将消毒棉球或短碘仿纱条放置在外耳道内，在24h后将其取出。
1.3评价指标及判定标准
（1）评估两组分泌性中耳炎患者的临床疗效，判定标准[3]：①治愈：临床症状完全消失，听力水平恢复正常，鼓膜愈合；②好转：临床症状和纯音听阈改善明显；③无效：上述标准均未达到。临床总有效率=治愈率+好转率。
（2）统计术后两组患者出现的并发症情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行分析。组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料用X²检验，等级资料用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组分泌性中耳炎患者的临床总有效率相较于对照组显著更高（P<0.05）。
见表1所示：
2.2并发症发生情况
同对照组进行比较，观察组分泌性中耳炎患者的并发症发生率明显更低，P<0.05。
如表2所示：
3讨论
临床认为分泌性中耳炎的发生可能与咽鼓管功能障碍有关[4]，咽鼓管通气功能出现障碍时，黏膜会吸收中耳的气体并扩张静脉，导致通透性增加，引起黏膜的水肿、渗出，进而出现中耳积液症状，并对患者的听力造成损伤[5]。临床治疗分泌性中耳炎应以改善咽鼓管通气引流功能、平衡中耳内外气压为主要原则。
鼓膜穿刺术具有操作简单、创伤小的优点，其将穿刺针插入到鼓室内，能够有效抽出积液和进行药物治疗，但针头的移动可能会导致鼓室内侧壁出血[6]，具有较高的操作风险，对操作者的技术水平具有更高的要求。鼓膜置管术是一种利用留置一次性导管吸尽鼓室内积液并分期注入药物来达到治疗目的的术式，其能够对杯状细胞、腺体增生进行抑制[7]，防止鼓室内持续产生液体，其还可恢复纤毛运动，进而促进咽鼓管功能的恢复，能够促使中耳内外气压得到平衡，可较好地恢复患者的听力水平[8]；另外在耳内镜下进行操作，能够有效减少损伤，降低鼓膜穿孔等并发症发生率。
本文研究数据显示，观察组分泌性中耳炎患者的临床总有效率更高，并发症更少，充分说明了耳内镜下鼓膜置管术的效果比鼓膜穿刺术更加优越。
总而言之，同鼓膜穿刺术进行比较，耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎患者的有效性和安全性均更高。
参考文献：
[1]王光却,赵阳,李兰香,杨树波.双孔鼓膜穿刺鼓室注药法治疗急性分泌性中耳炎的临床研究[J].吉林医学,2016,37(01):152-153.
[2]李凤茹.耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎[J].中国卫生标准管理,2018,9(19):84-86.
[3]李建玲,赵广辉,刘杰.耳内镜下鼓膜置管术与鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎疗效对比研究[J].陕西医学杂志,2018,47(08):1023-1025+1035.
[4]柴向华,廖光美,吕洁文.内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(12):161-162.
[5]王德利,张艳芬,陈安,等.耳内镜下三种术式治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果分析[J].泰山医学院学报,2018,39(06):601-603.
[6]苏娟,吉晓滨,谢景华,等.耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎临床分析[J].中国医学创新,2017,14(14):92-95.
[7]周屹.耳内镜下鼓膜置管结合腺样体切除术用于儿童分泌性中耳炎的疗效评价[J].吉林医学,2017,38(09):151-152.
[8]刘启军.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎患儿的临床效果[J].医疗装备,2019,32(02):73-74.
论文作者:李振华
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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