邱兴邦1 李春梅2
（1青岛市黄岛区第二人民医院放射科 青岛 黄岛 266400）
（2青岛市黄岛区第二人民医院功检科 青岛 黄岛 266400）
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT 对气管憩室的诊断价值。方法：回顾临床证实的83例气管憩室的MSCT影像表现并进行总结分析。结果：本组83例气管憩室均位于胸廓入口，单发，气管右侧6～9点位置，MSCT均表现为外缘光整，大小不一，形态各异含气囊腔，囊壁内缘清晰光滑，囊内分隔55例（约66%），囊腔与气管相通17例(约20%)，囊腔主体与气管关系密切，28例气管形态呈刀鞘状。结论：气管旁与气管连接紧密且囊壁光整，内可有（或无）分隔的含气囊腔，可作为气管憩室的典型CT表现。
【关键词】 胸部；气管；憩室；体层摄影术，X 线计算机
【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0194-02
气管憩室，多在查体或胸部其它疾病CT检查时发现，是累及气管并突出于气管腔外的囊性病变，无临床症状。MSCT及其后处理技术的应用，气管憩室的检出率大大提高。本组总结83例气管憩室的MSCT影像表现，意在提高对其加深认识，避免与气管旁相似含气囊性结构的误诊。
1.资料与方法
收集我院2013年5月～2015年5月，因查体或其它胸部疾患进行胸部CT扫描所发现83例气管憩室患者影像资料，女46例，男37例，年龄31岁～65岁，平均年龄43岁。将本组病例按年龄分为3组；31岁～45岁检查发现病变25例，46岁-55岁发现病变34例，56岁～65岁发现病变24例。
采用GE LightSpeed 16排螺旋CT机，患者吸气后屏气状态进行扫描，扫描范围：颈6-至肺底水平。扫描条件：120Kv，110mA， 矩阵512×512，层厚5mm、间隔5mm， 所有病例均1.25mm层厚、1.0mm间隔传输至深蓝系统的AW4.2工作站进行冠状位、失状位多平面重组（MPR）后重建。
2.结果
本组83例气管憩室均为单发含气囊腔，位于胸廓入口，胸1水平居多，气管右侧6～9点位置，无液气平面。
憩室大小约6mm-29mm不等，上下径大于前后径居多，横轴位扫描结合冠状位、失状位多平面重组所见，形态各异；憩室呈类圆形64例，长椭圆形13例，分叶状6例，憩室壁薄于气管壁，与周围组织分界清晰。囊壁内缘清晰光滑，囊内分隔55例（约占66%），文献描述在MPR重建像可见类似于气管壁状皱褶征象，在本组83例气管憩室中未见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组17例(约20%)横轴位扫描可见憩室囊腔与气管相通，通道狭窄呈裂隙，MPR后重建中11例可见裂隙状通道。囊腔主体与气管关系密切，28例气管形态呈刀鞘状改变，应为病人肺气肿所致与气管憩室并无相关性，有文献报道憩室壁钙化影像在本组病例中未出现。
3.讨论
3.1 成因
气管憩室是由多种原因致局部气管壁薄弱膨出的一种良性病变，1838年Rokitansky首先报告本病症[1]。气管憩室无临床症状，多为查体或其它肺部疾患CT检查时发现。本组资料结合文献报道，气管憩室发生率在发生年龄及男女比例上无明确统计学意义。多数学者[2]将气管憩室分为先天性、后天挤压、后天牵引等三种类型：先天性憩室多由于胚胎期气管、支气管发育不全，残余性突起或局部气管软骨环及软骨间膜的异常发育和薄弱，导致气管粘膜及粘膜下层透过肌层向外突出形成憩室。后天挤压是气道发育薄弱和气腔压力升高，如肺气肿及剧烈咳嗽等因素，内衬呼吸上皮细胞，不含平滑肌和软骨等成分，多为宽开口，可沿气管各处发生。后天牵引多为局部淋巴腺炎等的黏连和牵拉。本组气管憩室均位于胸廓入口右侧，与文献报道胸廓入口处为气管胸外与胸内的转变点，中线偏左侧有食道而其右侧缺乏保护，憩室右侧多发相符合。
3.2 MSCT诊断要点
气管憩室通过CT轴扫及MPR重建处理诊断并不难，典型CT表现是：气管旁与气管连接紧密且囊壁光整，内可有（或无）分隔的含气囊腔，部分病例可见裂隙样通道与气管相通。
本组83例气管憩室均位于胸1水平，胸廓入口右侧气管旁，6～9点位置，与气管联系紧密，憩室大小不等，上下径大于前后径居多，横轴位扫描结合冠状位、失状位多平面重组所见，憩室与周围组织分界清晰，形态各异：类圆形，长椭圆形，分叶状，憩室壁薄于气管壁，与多数文献报道较相符。囊壁内缘清晰光滑，囊内分隔55例（约占66%），文献描述在MPR重建像可见类似于气管壁状皱褶征象，在本组病例中未见，可能是病例积累较少原因。本组17例(约20%)横轴位扫描可见憩室囊腔与气管相通，通道狭窄呈裂隙，MPR后重建中11例可见裂隙状通道，对诊断气管憩室有特异性。
3.3 鉴别诊断
气管憩室认识不足易与胸廓入口处纵隔旁含气病变相混淆，需要与之鉴别。纵隔气肿：临床多见外伤性、自发性，CT多表现气体沿纵隔内软组织间隙条片状分布，范围较广泛，可伴有气胸[3]。肺尖疝：又称颈疝，Sibson's筋膜缺损或薄弱，肺组织向上突破而疝入颈部，多呈“山峰”样，底部与肺组织相连，易于鉴别。支气管囊肿多好发于中纵隔，且成含液体囊性结构与之鉴别不难。
MSCT的使用，提高了气管憩室检出率，同时降低了因普通X线检查气管旁胸廓入口处含气病变的误诊率，提高了临床诊断的准确性。
【参考文献】
[1]陈宏猷，王虎，李诗等.气管憩室1例报道[J].实用放射学杂志，1993,9（1）:52-53.
[2]Polvcrosi R，Carloni A，Poletti V.Tracheal and main bronchial diverticula ：the role of CT[J].Radiol Med，2008，113（2）：181-189.
[3]杨文.多排螺旋CT在诊断气管憩室中的价值[J].当代医学，2013，19（26）：81-82.
论文作者:邱兴邦1,李春梅2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：气管论文; 胸廓论文; 管壁论文; 裂隙论文; 病例论文; 冠状论文; 纵隔论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;