新疆呼图壁县城镇卫生院 831200
摘要：目的：探讨不同药物治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎效果及其影响因素。方法：我院收治并诊断为消化性溃疡的患者84例，所有患者经证实H.pylori感染，并随机分为序贯治疗组和标准治疗组，每组42例。结果：序贯治疗组Hp根除率为92.9%（39/42），治愈率为95.2%（40/42），标准治疗组Hp根除率为71.4%（30/42），治愈率为85.7%（36/42），两组Hp根除率、治愈率比较有统计学差异（P<0.05）；两组不良反应发生率分别为16.6%（6/42）、19.0%（8/42），数据间差异无统计学意义（P<0.05）。结论 10d序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床疗效较标准三联疗法安全有效，其费用-效益比更高。
关键词：幽门螺杆菌；消化性溃疡
幽门螺杆菌（H.pylori）感染是消化性溃疡发病的重要原因，也是国际癌症研究机构认定的胃癌的危险因素之一。根除Hp能够有效的治愈消化性溃疡，降低消化性溃疡的复发率。传统的根除Hp经典方案是以质子泵抑制剂或铋剂为基础的标准三联疗法[1]，但由于抗生素的广泛应用，Hp耐药的流行，三联疗法对Hp根除率已不彻底。因此寻找一种有效、副作用小、经济适用的治疗方案成为广大临床工作者面临的重要问题。本研究通过对10d序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床疗效和安全性的比较，为临床寻找有效的Hp根除方案提供参考。
1、资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年1月至2016年2月间收治并诊断为消化性溃疡的患者84例。入选标准：1临床诊断为消化性溃疡并经胃镜检查确诊；214C尿素呼气试验证实H.pylori阳性。并排除胃粘膜重度异型性增生疑有恶变者；4周内应用质子泵抑制剂、铋剂、胃粘膜保护剂、H2受体阻断剂、抗生素治疗者；治疗过敏患者及酗酒和应用非甾体抗炎药患者。所有入选患者随机分为序贯治疗组和标准治疗组，每组42例。序贯治疗组，男性23例，女性19例，年龄20-60岁，平均（40.8±5.6）岁；标准治疗组，男性22例，女性20例，年龄20~60岁，平均（41.4±5.8）岁。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
序贯治疗组前5d每天给予奥美拉唑40mg，阿莫西林2000mg，分两次口服，治疗后5d每天给予奥美拉唑40mg，替硝唑1000mg，克拉霉素1000mg，分两次口服。标准治疗组给予奥美拉唑40mg，2次/d，克拉霉素1000mg，阿莫西林2000mg，每天两次口服，治疗14d。治疗1个月后行14C尿素呼气试验了解患者Hp根除情况，内镜检查判断治疗效果。治疗期间观察并记录患者不良反应发生情况。
1.3 评价方法[2]：治愈：内镜下间溃疡面消失或仅留瘢痕者；溃疡面较治疗前缩小1/2以上或仅留少许薄白苔；无效：溃疡面无明显变化。
1.4 统计学方法
所有数据比较均采用率或构成比比较，应用SPSS18.0统计软件，率比较采用χ2检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 临床疗效比较
序贯治疗组Hp根除率为92.9%（39/42），治愈率为95.2%（40/42），标准治疗组Hp根除率为71.4%（30/42），治愈率为85.7%（36/42），两组Hp根除率、治愈率比较有统计学差异（P<0.05）。两组患者Hp根除率及临床治愈率比较见表1.
2.2 安全性比较
序贯治疗组主要不良反应有口腔异味1例，腹泻1例，恶心2例，呕吐2例，不良反应发生率为16.6%（6/42）；标准治疗组主要不良反应有口腔异味1例，腹泻1例，恶心2例，呕吐2例，肝功能轻微损坏1例，腹痛1例，不良反应发生率为19.0%（8/42），数据间差异无统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
有研究表明，抗生素的应用顺序是影响Hp根除率的原因之一。由于幽门螺杆菌对于阿莫西林的耐药比较少见，因此在治疗早期应用阿莫西林可以通过杀伤Hp减少细菌的基础负荷量，为后续治疗提供基础。基于这种现实，以De Francesco为代表的医生提出来序贯治疗的概念，并逐渐得到了临床医生的认同。为比较10d序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床疗效和安全性，笔者对我院收治的幽门螺杆菌相关性消化性溃疡进行随机对照研究。序贯治疗组患者前5d每天给予奥美拉唑40mg，阿莫西林2000mg，分两次口服，治疗后5d每天给予奥美拉唑40mg，替硝唑1000mg，克拉霉素1000mg，分两次口服。治疗起始应用奥美拉唑治疗消化性溃疡，阿莫西林起到诱导作用，不但可以杀伤Hp，减少基础细菌负荷量，同时增加了后续治疗中细菌对克拉霉素的敏感性。通过治疗结果序贯治疗组Hp根除率达92.9%，治愈率为95.2%，远高于标准治疗组；而序贯治疗组的不良反应发生情况并不比标准治疗组高。证实了序贯疗法的临床疗效。由此可见，10d序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床疗效较标准三联疗法安全有效，其费用-效益比更高。
参考文献：
[1] 胡伏莲.重视幽门螺杆菌感染处理中的临床问题[J].中国实用内科杂志，2015，28（9）：713-714.
[2] 徐 娴，张振玉.雷贝拉唑为主的四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡[J]．实用药物与临床，2014，12（6）：401-402.
作者简介：吕荣欣（1976-），男，主管药师，呼图壁县人，大专，研究方向：临床药学。
论文作者:吕荣欣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：幽门论文; 阿莫西林论文; 螺杆论文; 标准论文; 率为论文; 消化性溃疡论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第5期论文;