（南京中医药大学第三附属医院 210001）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在降低护士Braden评分错误率的应用效果。方法：成立管圈活动小组，选定降低护士Braden评分错误率为主题，运用质量管理常用工具，对我院Braden评分方法进行改进，制定相应的整改措施并组织实施，并将前后状况进行比较。结果：通过品管圈应用的Braden评分错误发生率下降。结论：应用品管圈对Braden评分进行科学管理,不仅可以降低护士Braden评分错误率，提高护理质量，并可减少医疗纠纷的发生，提高护理质量,同时对提升医院的形象起到一定的积极作用，更有利于医院的可持续发展。
【关键词】品管圈；Braden评分；管理
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】
为了提高全院护理人员Braden评分表评估的准确性，我院造口伤口学组运用品管圈（QCC）对Braden评分进行科学管理。将小组成员进行分工协作，自行制定查检表，进行现况调查，应用头脑风暴法分析原因，针对性采取流程和质控手段。取得了较好效果，先报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院伤口造口学组于2014年6月成立品管全小组，圈名为“益肤圈”，目的是降低护士Braden评分错误率。降低护士Braden评分错误率，不仅可以减轻或（和）减少患者皮肤问题，也会减少经济压力；对护士而言: 加强对住院患者关于皮肤方面问题的监测，可找到问题的原因并快速解决问题。本小组共有成员12人，其中圈长1名（由护士长兼专科护士长担任），辅导员1名（由科护士长担任）进行监督管理工作，圈员10名（其中护士长2名，专科护士2名，副主任护师2名、主管护师2名，护师2名）。开展此次圈活动后随机抽取2014年6月24日住院患者Braden评分异常的30例患者评分的状况进行复评；开展QCC活动后，随机抽取2014年10月24日住院患者Braden评分异常30例患者评分的现状况进行比较，评价效果。开展品管圈前后临床责任护士一般情况比较无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1现状把握 制定与主题相关的流程表 根据住院患者Braden评分状况，绘制与主题相关的流程表 。见图1。
1.2.2数据收集 通过自制查检表调查，分析2014年6月24日住院患者Braden评分异常的30例患者评分的状况见表1。制成柏拉图见图2。
1.2.3目标值设定[1] 改善前Braden评分错误发生次数为24次，依据选题过程中圈能力得分，本圈能力为60%（评价后的分数是3.0分，占总分5分的60%）目标值=12.48例次，目标值 =现况值－改善值 =现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=24－24×80%×60%）=24-11.52=12.48。
1.2.4原因分析 通过调查分析结果，应用“鱼骨图”原理，从护理人员、管理方面分析为何发生评分值有差异（见图3）和未及时评估（见图4），圈员根据查找分析出真因。
1.2.5对策拟定与实施 根据原因拟定了对策方案并组织实施，1、制定Braden评估的操作流程，将评估过程分解为问、视、查、计5个步骤进行，修订Braden评分表。2、加强培训。首先，对组员进行培训，要求人人掌握，且考核过关，并组织全院护士业务学习，由于工作原因未能参加者由组员负责培训。开展Braden评分规范化培训，从新职工、低年资护士的基础理论、基本技能培训到高年资护理人员，直至护士长都有专题的学习与培训。按不同护理岗位的达标要求开展阶段性的规范化训练，提高护理人员的规范化评分水平。设计多层次、多类型、多角度的培训知识点，使护理人员在培训过程中有共同的关注点，能参与交流切磋，培训后有所得益，培养护士风险意识，在工作中能切实运用，有效地提高护理水平。3、质量控制。实施Braden评分规范化三级质控管理制度 。一级质控 ，由责任护士按评分频次要求每天评估所负责患者Braden评分情况，并记录首次结果,Braden评分在≤14分填写压疮预警上报表上报科室内学组成员和(或)护士长,有护士长审核后在报表上签字上报至伤口造口学组，护理记录中要有体现；二级质控 由护士长和(或)科内专科学组成员及时查看Braden评分≤14分的患者，如有对Braden评分尚未掌握的护士给予现场指导, 护理记录中要有体现，三级质控，学组专科护士24小时内对评分为≤12分的患者进行复评并指导签字。
2结果
2.1有形成果 见表2。将目标达标率及进步率作为评价依据。目标达标率=(改善前-改善后)/(目标值-改善前)×100% =(9-24)/(12.48-24) ×100=15/11.52×100%=130%；进步率=(改善前-改善后)/改善前×100% =(24-9)/24×100%=15/24×100%=62.5%。
3.讨论
进行Braden评估专项质量控制活动使护士认识到压力性损伤评估的重要性，能主动学习相关知识，根据结果判断风险及早采取有效的防范措施，强化了护士对压力性损伤评估的意识，提高了护士对Braden评估的准确性，减少了护理的盲目性和被动性，同是时质控制度化在预防压力性损伤质量控制中提供更好地保证，提高了临床护理质量。
本次QCC活动整个过程紧密有序的进行，不仅降低了Braden评估的错误率，提高了护理人员工作的责任心，同时提高了圈员解决问题的能力、积极性、品管圈的手法等方面有了相应提高。虽然具有多处优点，但由于对QCC的认识不够全面，本次活动没落实在绩效考核中，对护理人员的激励不足，缺乏相关制度的完善[2]。在以后的工作中需要不断学习QCC相关知识，不断的应用QCC相关知识解决临床护理问题，从而不断提高护理质量。
参考文献
[1]张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M]. 北京：人民卫生出版社,2012: 79
[2]谭瑛.品管圈活动用于临床护理人性化服务的效果评价[J].中外医学研究,2014(13)：111-113
论文作者:杜永红 刘翚 吕燕 周卉婷 沈媛 杨复君 方健 郭秀君 洪艳
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：评分论文; 护士论文; 错误率论文; 患者论文; 护士长论文; 品管论文; 目标值论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;