株洲市芦淞区白关镇中心卫生院普外科 412101
【摘 要】目的 分析保留胆囊对肝内外胆管结石术后复发和并发症的影响。方法 收集2015年1 月至2018 年6 月我院收治的肝内外胆管结石患者100 例，其中肝内结石47 例，作为肝内组，肝外结石53 例，作为肝外组，分析两组患者术后并发症发生率和结石复发情况。结果 两组患者术后均未出现胆漏、胰腺炎、胆道感染、T管脱落等并发症，并发症发生率为0.00 %；肝内组患者术后2 例患者出现结石复发，复发率为8.51 %，肝外组患者术后1 例患者出现结石复发，复发率为1.89 %，P>0.05；肝内组术后平均住院时间为5.65±1.07 d，肝外组术后平均住院时间为8.87±1.58 d，P<0.05。结论 保留胆囊可有效降低肝内外胆管结石患者术后并发症发生率和结石复发率，尤其对于缩短肝内胆管结石患者的住院时间具有显著效果，值得推广应用。
【关键词】肝内；肝外；胆管结石；保留胆囊
[Abstract] objective to analyze the effect of gallbladder retention on postoperative recurrence and complications of intrahepatic bile duct stones.Methods a total of 100 patients with intrahepatic bile duct stones（including 47 patients with intrahepatic stones，53 patients with extrahepatic stones and 53 patients with extrahepatic stones were collected from our hospital from January 2015 to June 2018.Results there were no complications，such as bile leakage，pancreatitis，biliary tract infection，and T tube shedding.Two patients in the intrahepatic group experienced recurrence of calculi after surgery，and the recurrence rate was 8.51 %.One patient in the extrahepatic group experienced recurrence of calculi after surgery，and the recurrence rate was 1.89 %，P>0.05.The mean postoperative hospital stay was 5.65 + / - 1.07 d in the intrahepatic group and 8.87 + / - 1.58 d in the extrahepatic group，P<0.05.Conclusion the preservation of gallbladder can effectively reduce the incidence of postoperative complications and recurrence rate in patients with intrahepatic bile duct stones.
[Keywords] intrahepatic liver；Outside the liver；Cholangiolith；Keep the gallbladder
肝内外胆管结石是临床肝胆外科常见疾病和疑难疾病，目前临床上多使用手术治疗法进行治疗，临床治疗过程中发现，患者术后存在较高的结石复发率，造成患者需要接受多次手术治疗，多次手术一方面会给患者造成生理上的巨大痛苦[1]，同时也具有较高的技术难度，因此如何降低肝内外胆管结石患者术后结石复发率是临床关注的重点问题。传统治疗过程中，无论患者的胆囊中有无结石均会将患者的胆囊切除，随着临床对胆囊功能研究的不断深入，越来越多的临床工作者倾向于对于功能良好的胆囊应该予以保留，保留胆囊可降低患者术后结石复发率，基于此，我院对保留胆囊对肝内外胆管结石术后复发情况的影响进行分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年1 月至2018 年6 月我院收治的肝内外胆管结石患者100 例，其中肝内结石47 例，作为肝内组，肝外结石53 例，作为肝外组，肝外组中男性25 例，女性22 例，年龄25~57 岁，平均年龄48.63±7.42 岁，病程10~19 个月，平均病程15.27±3.53 月，结石直径7.8~16.4 mm，平均直径12.11±4.08 mm，结石个数6~11 个，平均8.37±1.22 个，肝外组中男性27 例，女性26 例，年龄22~59 岁，平均年龄47.95±7.86 岁，病程9~20 个月，平均病程15.04±3.67 月，结石直径7.4~16.7 mm，平均直径12.35±4.32 mm，结石个数6~12 个，平均8.05±1.39 个，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 肝内组患者使用胆总管切开取石术联合T管引流术、左半肝切除术、肝表面切开取石术进行治疗，手术结束后[2]，依据患者的实际情况，使用T管瘘道胆道镜取石术将剩余的结石全部取出。肝外组患者则先进行胆总管切开，而后使用胆道镜对结石进行探查，并取出结石，常规留置T管引流，对于合并胆囊结石的患者，行保胆取石术。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后并发症发生率和结石复发情况作为评价指标。其中术后结石复发率分别考察患者术后1 个月、3 个月和6 个月结石复发情况。术后并发症发生率考察胆漏、胰腺炎、胆道感染、T管脱落等并发症发生率。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中术后住院时间进行独立样本t检验，并发症发生率和结石复发率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 术后并发症发生率和住院时间比较
两组患者术后均未出现胆漏、胰腺炎、胆道感染、T管脱落等并发症，并发症发生率为0.00 %；肝内组术后住院时间为3.5~7 d，平均住院时间为5.65±1.07 d，肝外组术后住院时间为6.5~9.5 d，平均住院时间为8.87±1.58 d，t检验结果为：t=-11.777，P=0.000，P<0.05。
2.2术后结石复发率比较
肝内组患者术后2 例患者出现结石复发，复发率为8.51 %，肝外组患者术后1 例患者出现结石复发，复发率为1.89 %，见表1。
表1 术后结石复发率比较（n，%）
3.讨论
目前临床上通常将胆囊收缩功能下降、胆汁淤滞、胆囊未充盈作为胆囊切除术的手术指征，传统观点认为胆囊常常遭受结石伴发的化脓性胆管炎波及[3]，将胆囊全部切除可达到彻底清除病灶的目的，可降低肝内胆管结石的复发率，但是随着临床研究的不断深入，目前尚没有强有力的临床证据可以证明胆囊切除术对非填充患者存在有益作用，同时越来越多的临床工作者认为，胆囊并不是结石产生的温床，胆囊切除后机体正常的胆道系统完整结构遭到破坏[4]，会促进胆道壁出现纤维化和炎性增生，并降低其弹性张力，使胆道内的压力明显下降，减慢胆汁的流速，诱导结石的形成，从而造成术后结石复发。部分临床工作者也认识到这个问题，并通过行胆肠吻合术等方式促进结石的排除，但是这些手术均破坏了患者胆道的完整性，且没有解除术后结石形成的原因，虽然短期内可能效果显著，患者症状改善明显，但是远期可能存在较高的结石复发风险，整体效果不佳。本次研究发现，肝内组和肝外组患者术后均未见明显并发症，且两组患者术后结石复发率均不超过10 %，组间差异无统计学意义（P>0.05），提示对于术前胆囊功能良好的患者，保留胆囊可能对患者术后身体恢复效果有益，肝内外胆管结石保留胆囊可以维持患者胆道的完整性，对于降低因胆道完整性破坏所致的并发症和结石复发均具有积极的预防作用。
综上所述，保留胆囊可有效降低肝内外胆管结石患者术后并发症发生率和结石复发率，尤其对于缩短肝内胆管结石患者的住院时间具有显著效果，值得推广应用。
参考文献：
[1] Tsujino T，Kawabe T，Komatsu Y，et al.Endoscopic papillary balloon dilation for bile duct stone：immediate and long?term outcomes in 1000 patients ［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，
2007，5（1）：130?137.
[2] 吴志扬，李刚，陈明，等.保留胆囊对肝内外胆管结石术后复发的影响[J].岭南现代临床外科，2018，18（4）：397-400.
[3] Kim MH，Yeo SJ，Jung MK，Cho CM.The impact of gallbladder status on biliary complications after the endoscopic removal of choledocholithiasis［J］.Dig Dis Sci，2016，61（4）：1165?1171.
[4] 孙晓东，邱伟，吕国悦，等.2 364例肝外胆管结石三镜联合微创外科治疗的临床疗效［J］.中华消化外科杂志，2016，15（4）：357?362..
论文作者:宋峰,刘伟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
标签：结石论文; 术后论文; 患者论文; 胆囊论文; 胆管论文; 并发症论文; 胆道论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;