王金华 鲍正社 辛玉红
北京燕化医院，102500
[摘要]目的：探究尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果。方法：对2013年1月-2013年12月来我院的发病时间在六小时之内的急性脑梗死患者30名静脉注射100-120万U剂量的尿激酶静脉溶栓进行紧急治疗，分别观察患者在静脉输入溶栓的一天、两周和三个月后的临床表现。结果：30名患者中，一天之内治愈的有5人，两周内治愈的人数为8人，三个月内治愈的有10人，24小时内脑出血的有1人，两天内出现再灌注损伤的有2人。结论：尿激酶静脉溶栓对于急性脑梗死的治疗有比较显著的效果。
[关键词]急性脑梗死；溶栓；治疗效果
脑梗死是一种在老年群体中发病率比较高的主要疾病之一[1]，有着非常高的致死率和致残率，主要发病原因是血管的闭塞阻碍了神经功能的正常发挥，因此，急性脑梗死的治疗关键是打通血管。本文以2013年1月-2013年12月来我院的发病时间在六小时之内的急性脑梗死患者30名作为研究对象，借以探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以2013年1月-2013年12月来我院的发病时间在六小时之内的急性脑梗死患者30名作为研究对象，其中男性患者19名，女性患者11名，年龄区间在41-75岁之间，病程小于6小时，患者经脑部CT检查确诊是急性脑梗死，具有比较明显的神经功能障碍，并没有非常严重的并发症，没有凝血障碍，没有使用过血小板的抑制药物，没有在近期内实施过手术，血压的高压和低压分别在200和100mmHg以下，对于脑梗死的诊断符合国家第四届脑梗死会议的相关准则[2]。所有患者在年龄。性别、病程等方面没有统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
根据患者的体质差别，通过静脉注射剂量在100-120万U的尿激酶静脉溶栓，再输入前，将溶栓溶于100毫升的生理盐水中，速度控制在半小时左右，药物输入后的24小时后给患者每日一次服用阿司匹林0.1克，每日两次皮下注射低分子肝素4000U[3]，如果患者身体和经济条件允许可输入自由基和依达拉奉。
1.3 疗效判断标准
根据第四节脑梗死会议的相关规定，认为脑梗死患者痊愈的表现是神经功能得到了全面恢复；基本痊愈的表现是神经功能有90-99%的恢复率；显著改善的表现是神经功能有46-90%的恢复率；改善的表现是神经功能有18-45%的恢复率；无变化的表现是神经功能有17%以下的恢复率；恶化的表现是神经功能损伤情况加重。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
30名患者中，一天之内治愈的有5人，治愈率达到16.7%，两周内治愈的人数为8人，治愈率达到26.7%，三个月内治愈的有10人，治愈率达到33.3%，24小时内脑出血的有1人，两天内出现再灌注损伤的有2人，经过回访对数据进行统计后，各时段的疗效如下表1。
3 讨论
在临床治疗中，脑梗死比较容易发生以并发症，包括再灌注损伤、颅内出血和再闭塞，因此在本次研究中，为了防止并发症的发生，做了相应的防护措施。对于颅内出血，需要严格筛选溶栓，并保证静脉注射的时间在6小时，对于溶栓剂量的控制对并发症的影响并不大，但发现如果将尿激酶控制在50-70万U之间将会大大降低并发症的发生，这与孙高慧等老师的研究结果相吻合[4]。再闭塞的发生病例目前并不是特别清楚，大概与溶栓的过程中大块血块的存在有关，在治疗中低分子肝素和阿司匹林的服用降低了其发生率。再灌注损伤的发生与自由基的代谢有关，因为血管刚打通时细胞组织不能够及时消耗氧气，使氧气累计在自由基中，研究中发生再灌注损伤的患者都没有服用依达拉奉。
急性脑梗死患者的发病原因是中心区周围的脑细胞死亡，缺血半暗带的神经元细胞还活着，如果血液流量突然增加将会导致脑部损伤，尿激酶溶栓具有治疗效果快，治病周期短的特点，是目前比较理想的治疗急性脑梗死药物，药理是可以激活脑血栓内的纤维蛋白酶原，改善纤维蛋白的酶原的活性，打通已经闭塞的血管，进而使神经细胞的功能得以恢复，因此尿激酶溶栓在脑梗死临床治疗中的应用极为广泛。
参考文献
[1]孙高慧,高志强,高俊风.小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(16):12-20.
[2]黄伟雄,余炳坚.依达拉奉预防急性脑梗死溶栓后再灌注损伤的临床观察[J].中国热带医学,2012,18(7):37-41.
[3]孙高慧,高志强,高俊风,贾鹏.小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,8(16):22-30.
[4]王娜莎,周劲.急性脑梗死的功能恢复与治疗时间临床分析[J].现代医药卫生,2012,13(6):13-18.
论文作者:王金华 鲍正社,辛玉红
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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